化膿性關(guān)節(jié)炎
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【概述】
急性化膿性關(guān)節(jié)炎為化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)急性炎癥。血源性者在兒童發(fā)生較多，受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。如為火器損傷，則根據(jù)受傷部位而定，一般膝，肘關(guān)節(jié)發(fā)生率較高。
【治療措施】
治療原則是早期診斷，及時(shí)正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。
全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應(yīng)做好初期外科處理，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。
局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開(kāi)引流等。如為閉合性者，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液，如為滲出液或混濁液，即用抗菌素，每日進(jìn)行一次，如為膿汁或傷后感染，應(yīng)及早切開(kāi)引流，將滑膜縫于皮膚邊緣。關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。
患肢應(yīng)予適當(dāng)固定或牽引，以減輕疼痛，避免感染擴(kuò)散，并保持功能位置，防止攣縮畸形或糾正已有的畸形。一旦急性炎癥消退或傷口愈合，即開(kāi)始關(guān)節(jié)的自動(dòng)及輕度的被動(dòng)活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但亦不可活動(dòng)過(guò)早或過(guò)多，以免癥狀復(fù)發(fā)。
總之。如治療及時(shí)，效果較好，尤其在小兒，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)
【病因?qū)W】
急性化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見(jiàn)。細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發(fā)熱的并發(fā)癥，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，多見(jiàn)于兒童。外傷性引起者，多屬開(kāi)放性損傷，尤其是傷口沒(méi)有獲得適當(dāng)處理的情況下容易發(fā)生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關(guān)節(jié)。
【發(fā)病機(jī)理】
細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后，先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當(dāng)關(guān)節(jié)受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質(zhì)，最后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后，可穿破關(guān)節(jié)囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質(zhì)，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關(guān)節(jié)囊的松弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能。
化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加，有波動(dòng)，這在表淺關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)更為明顯，有髕骨漂浮征。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。如長(zhǎng)期屈曲，必將發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮，關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有疼痛，有保護(hù)性肌肉痙攣。如早期適當(dāng)治療，全身癥狀及局部癥狀逐漸消失，如關(guān)節(jié)面未被破壞，可恢復(fù)關(guān)節(jié)全部或部分功能。
診斷主要根據(jù)病史，臨床癥狀及體征，在疑有血源性化膿性關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。X線檢查在早期幫助不大，僅見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹；稍晚可有骨質(zhì)脫鈣，因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強(qiáng)硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。
急性化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與急性化膿性骨髓炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。
化膿性關(guān)節(jié)炎的輔助檢查：
1）x線表現(xiàn)：早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液，關(guān)節(jié)間隙增寬。以后關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)疏松破壞，晚期有增生和硬化。關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直，有時(shí)尚可見(jiàn)骨骺滑脫或病理性關(guān)節(jié)脫位。2）CT,MRI及超聲檢查，可及早發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔滲液，較之X線照片更為敏感。3）關(guān)節(jié)穿刺：關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查是確定診斷和選擇治療方法的重要依據(jù)。依病變不同階段，關(guān)節(jié)液可為漿液性、粘稠混濁或膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)若超過(guò)5000/mm'，中性多形核白細(xì)胞占90%,即使涂片未找到細(xì)菌，或穿刺液培養(yǎng)為陰性，也應(yīng)高度懷疑化膿性關(guān)節(jié)炎。若涂片檢杳可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞和細(xì)菌即可確診，細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別菌種以便選擇敏感的抗生素。
飲食指導(dǎo)
1、減少酸性食物的攝入。正常人的血液呈弱堿性，PH值為7.35至7.45之間，在這個(gè)范圍內(nèi)，各組織的生理功能得到正常發(fā)揮。食物的酸堿性不是指食物的味道是酸或是甜，而是指食物在體內(nèi)新陳代謝的最終產(chǎn)物是酸性或是堿性。 米、麥、糖、酒、魚(yú)、肉、禽、蛋及動(dòng)植物油脂屬酸性食物，它們?cè)隗w內(nèi)經(jīng)生物氧化的最終產(chǎn)物是碳酸；某些含硫磷較多的食物，如含蛋氨酸和胱氨酸的蛋白質(zhì)及磷脂，因在體內(nèi)會(huì)氧化分解成硫酸和磷酸，故也屬酸性食物。堿性食物有蔬菜、水果、薯類(lèi)和海藻（紫菜、海帶和海菜等），它們含有豐富的鉀、鈉、鈣、鎂等堿金屬元素，體內(nèi)代謝后以離子狀態(tài)與血液中的碳酸銨根結(jié)合，從而增加血液的堿性。
2、膳食結(jié)構(gòu)要合理，最好以清、淡、素、全為主，如主食以米、面調(diào)節(jié)占每餐全部飲食總量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3的措施才能避免葷食易產(chǎn)酸，加重對(duì)局部組織負(fù)擔(dān)與損害，小兒與老年要根據(jù)生理特點(diǎn)與要求，要更細(xì)心地從飲食上向偏堿性食物加以調(diào)節(jié)。
3、在飲食中要做到三低：低脂肪、低糖、低鹽。
4、補(bǔ)鈣。因病人本身長(zhǎng)期臥床，限制了戶(hù)外活動(dòng)，陽(yáng)光照射不足，減少了利用光能轉(zhuǎn)化為身體所需要的鈣，也因飲食差，從食物中攝取鈣質(zhì)不足，很易造成鈣的缺乏，如病人長(zhǎng)期缺鈣得不到糾正，就會(huì)使血鈣自穩(wěn)系統(tǒng)受損，通過(guò)各種機(jī)制的作用后，以病患部為主出現(xiàn)“鈣搬家”的異常反應(yīng)，臨床上一般稱(chēng)為廢用性脫鈣或骨質(zhì)疏松。所以飲食中應(yīng)增加鈣的攝入，以喝豬骨湯為最佳。豬的脊骨、肋骨內(nèi)所含的宏量元素與微量元素，是最接近人體生理要求的自然成分，如所含的鈣、磷、鐵、鎂、銅、錳等是構(gòu)成人體骨骼所必須的重要成分，利用豬骨作湯飲，以補(bǔ)充慢性骨炎給患者所造成的營(yíng)養(yǎng)缺乏或失衡，臨床實(shí)踐證實(shí)，它對(duì)骨組織的增生性修復(fù)或修補(bǔ)性修復(fù)最佳，它不會(huì)造成某一元素在體內(nèi)的升高，連鎖到其他元素又相對(duì)不足的弊端。比單純?yōu)榛颊哐a(bǔ)充某一元素或幾種元素優(yōu)越得多。
參看
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 化膿性關(guān)節(jié)炎
- 《骨科學(xué)》- 化膿性關(guān)節(jié)炎
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 化膿性關(guān)節(jié)炎
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