放射診斷/骨骼X線異常表現(xiàn)
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（一）骨組織異常
1．骨質(zhì)稀疏（Osteoporosis）(圖2-10)是指在單位體積內(nèi)的骨量減少而骨組織的化學(xué)成分無改變。在組織學(xué)上見骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大，骨小梁數(shù)目減少。是成骨與破骨間失去平衡，破骨作用超過成骨作用的結(jié)果。骨質(zhì)稀疏原因很多。全身性骨質(zhì)稀疏多見老年、絕經(jīng)后的婦女、內(nèi)分泌疾患及營養(yǎng)不良等：局限性骨性稀疏則多見于感染、廢用等。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)目減少且變細，輪廓清楚，小梁間隙加寬。若脊椎骨發(fā)生骨質(zhì)稀疏，除了上述表現(xiàn)外，由于脊柱承受體重，嚴重時椎體受壓，可造成雙凹變形或楔形變。
2．骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）（圖2-20）是指在單位體積內(nèi)的鈣質(zhì)含量減少而骨組織的有機成分正常。在組織學(xué)上見骨小梁中央部分鈣化，而周圍未鈣化的骨樣組織相對增多。它是成骨過程中，骨樣組織的鈣化不足所致。其原因主要是鈣磷代謝障礙。如維生素D缺乏、胃腸道吸收功能低下，堿性磷酸酶活性減低及腎臟排泄鈣、磷過多等。常見于佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁細而模糊，由于骨質(zhì)軟化，負重骨骼可發(fā)生彎曲變形。
在X線上骨質(zhì)稀疏和骨質(zhì)軟化都表現(xiàn)骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少。其不同點在于前者骨小梁輪廓清楚，無骨骼彎曲變形，而后者骨小梁輪廓模糊，骨骼多有彎曲變形。
圖2-20長骨皮質(zhì)橫斷面圖解：表示骨質(zhì)稀疏與骨質(zhì)軟化現(xiàn)象
A .正常板層結(jié)構(gòu)：自上而下為骨膜下層板、哈弗氏系統(tǒng)、從髓腔發(fā)生的骨小梁；細線為層板，粗線為結(jié)合線 B. 正常鈣化骨（黑色） C. 骨質(zhì)稀疏；骨完全鈣化，但骨量不足 D. 骨質(zhì)軟化、大量的骨質(zhì)為非鈣化骨樣組織，在X線片上不能顯影
3.骨質(zhì)破壞（Destrruction of bone）是指局限性骨組織消失或由病理組織所代替。骨質(zhì)破壞可見于各種骨感染、肉芽腫、骨腫瘤和腫瘤樣疾患等。X線表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)密度減低，正常骨結(jié)構(gòu)消失，其邊緣、形狀及周圍骨質(zhì)改變因病變性質(zhì)不同而異。例如惡性腫瘤的破壞區(qū)常邊緣模糊而不規(guī)則，骨囊腫的破壞區(qū)邊緣光滑且銳利。因此，骨質(zhì)破壞時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目及邊緣情況，并進行綜合分析。
4．骨質(zhì)增生、硬化（Hyperostosis osteosclerosis）是指在單位體積內(nèi)骨量增多。在組織學(xué)上見骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗、增多。它是成骨作用增強或破骨作用減弱或兩者同時存在的結(jié)果。其原因很多。按其范圍可分為局限性和全身性兩種。以前者為常見，如慢性感染、外傷、惡性骨腫瘤及退行性骨關(guān)節(jié)病等；后者較少見，如石骨癥、氟骨癥等。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增加，骨皮質(zhì)增厚，骨干加粗、骨小梁增粗、增多，骨髓腔境界更加不清楚，甚至變窄或消失。骨質(zhì)增生的另一種X線表現(xiàn)為骨刺、骨橋、骨贅或骨唇等，常發(fā)生于骨端邊緣，肌腱、韌帶等附著處。
5．死骨（Sequestrum）是由于一部分骨組織的血液供應(yīng)中斷后引起骨質(zhì)壞死所致。死骨周圍逐漸被膿液或肉芽組織所包繞而與主骨分離。死骨多見于慢性化腔性骨髓炎，也見于骨結(jié)核、骨缺血性壞死和外傷骨折后脂肪及栓塞等。X線表現(xiàn)為位于透光區(qū)中游離骨塊，密度稍增高。死骨的密度增高原因有：（1）周圍骨質(zhì)稀疏的襯托而相對增高；（2）未吸收的死骨骨小梁上有新骨形成；（3）死骨被壓縮。
6．骨膜增殖或稱骨膜反應(yīng)（Periosteal proliferation orperiosteal reaction）外傷、炎癥及腫瘤等病變刺激骨膜而引起骨膜增生，經(jīng)過鈣化及骨化產(chǎn)生新骨。根據(jù)新骨在X線片上的表現(xiàn)形式，分為下列幾種類型（圖2-21）。是骨膜成骨過程中生長速度和骨小梁排列不同所致。在鑒別診斷意義上，有一定參考價值。
圖2-21 骨膜增殖類型
A平行型 B 蔥皮型 C 花邊型 D、E 放射型
（1）平行型（Parallel type）：皮質(zhì)表面平行的線狀致密影，與骨皮質(zhì)間隔以纖細的透光影，密度小于骨皮質(zhì)，長度不定。多見于感染、骨膜下血腫、骨折等。
（2）蔥皮型（Onion-peel type）：多條線狀密影，有如成層排列，則呈蔥皮狀。多見于感染、尤文氏肉瘤及骨肉瘤。
（3）花邊型（Lace-work type）：骨膜增殖所產(chǎn)生的新骨沿皮質(zhì)表面分布不勻，呈波浪狀。見于感染及肺性骨關(guān)節(jié)病。
（4）陽光型（Sunbursts type）：是骨膜增生所產(chǎn)生的新骨與主骨干垂直。X線表現(xiàn)為從骨皮質(zhì)伸向附近軟組織的致密線影，呈光芒狀。可見于血管瘤、腦膜瘤及血友病。惡性腫瘤（尤文氏肉瘤及骨肉瘤）所產(chǎn)生的瘤骨也有類似表現(xiàn)。
（5）三角型（Triangular type）（即骨膜下墊Subperiosteal cuff）：是骨膜被下面的惡性腫瘤抬高、刺激和破壞所致。X線片上可見被抬起的骨膜兩端有一三角形致密影，多見于骨肉瘤，并常與針狀瘤骨同時存在。
7．骨骼大小、形狀、輪廓的改變可見于先天性畸形、骨質(zhì)破壞或增生及繼發(fā)的功能障礙。例如巨細胞瘤常見于長骨的一端，患處膨大變形，骨內(nèi)破壞區(qū)邊緣清楚。又如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，因骨質(zhì)稀疏及功能障礙后引起廢用萎縮變細。
（二）軟組織異常
1．軟組織腫脹（Soft tissue swelling）多見于外傷及炎癥所致充血、水腫。例如在早期化膿性骨髓炎，X線片上未見骨質(zhì)改變，但由于充血及水腫所致皮下脂肪層與肌肉層間的界線模糊，且可見網(wǎng)狀影出現(xiàn)。此外，瘤性或炎性腫塊可在軟組織內(nèi)產(chǎn)生塊狀影，邊界較清楚。鄰近軟組織受壓推移，層次清楚。
2．軟組織萎縮（Soft tissue atrophy）多見于功能障礙及廢用。例如下肢長期癱瘓者，患側(cè)肢體細小。X線表現(xiàn)為肌層變薄而肌間脂肪層相對地加厚。
3．氣腫（Emphysema）即軟組織內(nèi)氣體積聚，多見于開放性創(chuàng)傷及厭氣菌感染。前者如胸部傷引起的皮下氣腫，后者如四肢的開放性骨折并厭氣菌感染，周圍軟組織內(nèi)有不規(guī)則的條狀透光影，沿肌肉間隙分布。
4．鈣化或骨化（Calcification or ossifcation）外傷后可發(fā)生骨化性肌炎。血管壁，膿腫壁、寄生蟲病及腫瘤可在軟組織內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化。
5．異物（Foreign body） X線檢查可顯示密度很高的金屬異物（不透光異物）。在較薄的部位，如上肢及手、足等處半透光或透光異物如石塊、玻璃片等，有時亦可顯示。
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