骨肉瘤
| A+醫學百科 >> 腫瘤 >> 骨肉瘤 |
發病率略低于軟骨肉瘤，占骨生肉瘤的2／5弱，發病機理不明。多數學者認為骨組織的任何部分均能產生骨肉瘤，但以骨膜深層為最易。當腫瘤發生或蔓延之骨膜下時，骨膜即被腫瘤由骨面剝離而產生反應性新生骨，骨紋呈日光放射樣。腫瘤與骨干相連接處，新生骨呈三角形。由腫瘤性成骨細胞、骨樣組織所組成，是起源魚成骨性間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質為特征的最常見的原發性惡性骨腫瘤。骨肉瘤發病率在原發性惡性腫瘤中占據首位。
目錄 |
疾病名稱
骨肉瘤
疾病分類
疾病描述
該瘤惡性程度甚高，予后極差，可于數月內出現肺部轉移，截肢后3～5年存活率僅為5～20％。發生在股骨下端及脛骨上端的約占所有骨肉瘤的四分，其它處如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可發生。多數為溶骨性，也有少數為成骨性，發病年齡：可發生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。腫瘤多處于骨端，偶發生于骨干或骨骺。骨肉瘤含有不同成份的軟骨，纖維組織及生骨組織。骨膜下骨皮質及髓腔部均可發生浸潤擴散。早期腫瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮質，溶骨性瘤組織，軟骨成份少，骨破壞較快，循環豐富，骨壞死區可形成包裹，腫瘤向鄰近軟組織擴散，可發生病理骨折，少數腫瘤骨質堅硬。一般骨肉瘤不侵入關節，偶有破壞皮質或病理骨折后累及關節。由于腫瘤的發展及骨膜反應，常有骨膜高起形成三角通稱考德曼（Codman）氏三角，并有與骨干呈垂直的陽光樣放射骨針。顯微鏡下可見許多瘤細胞、細胞及細胞核大小，形狀不一，有小型多核巨細胞，梭形細胞，不成熟的軟骨細胞及惡性成骨細胞，細胞核大，染色很深。幾乎所有轉移均經血液轉移至肺，少數轉移至腦、內臟、腎及經淋巴管至淋巴結。
病理變化
腫瘤源于長管狀骨干骺端部的骨髓腔。隨后可穿透骨皮質并揭起骨外膜。骨膜穿孔，在肌肉內也能發現軟組織腫物。一般情況下，腫瘤中央部的骨化較四周為重。骨化部分為黃色砂粒狀。細胞較多的區域韌性較大，呈白色。腫瘤的縱刮面血管豐富，易出血。骨的干骺端和瘤體之間分界不清。骺板常不受侵犯，到晚期骺板破壞也較骨皮質輕。關節面的玻璃軟骨也能防止腫瘤侵入關節內。偶爾在同一骨的不同高度出現兩處原發腫瘤，即所謂的跳躍型的病變，在選擇截肢平面時應予注意。
病理診斷的難易程度差別很大。如標本內含大量肉瘤樣基質，則腫瘤骨和骨樣組織不難明確區分，但有些切片內看不到腫瘤骨樣組織，只有膠原條索，包以腫瘤細胞。腫瘤生長不太旺盛的區域只有細胞的間質。有的腫瘤主要是新生的軟骨和不典型的棱形細胞。
骨肉瘤的病理可分為四型：第一型主要是骨樣組織；第二型骨樣組織和骨組織并存；第三型沒有骨樣組織和骨組織，只有膠原纖維；第四型很少見，其主要成分為軟骨細胞和形態不一、分化不良的腫瘤細胞。病理所見和臨床聯系考慮是有價值的。單憑病理所見不能估計腫瘤生長的速度、轉移的途徑和患兒生存的時間。細胞核分裂情況是衡量腫瘤生長快慢的標志，但對估計預后的作用不大。
臨床表現
疼痛為早期癥狀，可發生在腫瘤出現以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈，常有局部創傷史。骨端近關節處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數病人在一年內有肺部轉移。
X線片表現：骨質致密度不一。有不規則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。
臨床上對青少年有近膝關節的骨端疼痛，腫脹等應認真檢查，根據病史、體征及X線片表現，大多可以診斷，必要時作活體組織檢查。應注意與下述病變鑒別：骨化肌炎、掌骨和跖骨結核性骨炎（此處骨肉瘤極少發生），慢性骨髓炎、骨囊腫與巨細胞瘤等。
癥狀體征
臨床上常發生于青少年，下頜骨少上頜骨多見，并有損傷史。早期癥狀是患部發生間歇性麻木和疼痛，進而轉變為持續性劇烈疼痛伴有反射性疼痛；腫瘤迅速生長，破壞牙槽突及頜骨，發生牙松動、移位，面部畸形，還可發生病理性骨折。在X線片上顯示為不規則破壞，由內向外擴展者為溶骨型；骨皮質破壞，代以增生的骨質，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見兼有上述兩型表現的混合型。晚期患者血清鈣、堿性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉移至肺。
診斷檢查
除根據臨床表現外，主要靠X線、CT作出初步診斷，最后其要依靠病理活檢才能確定。據文獻報告，骨肉瘤的5年生存率為30％－50％。
1.多發于15￣25歲青少年，好發于四肢長管骨干腄端。膝關節上下部位最常見。
2.主要癥狀是局部疼痛，初為間歇性隱痛，迅速轉為持續性劇痛，夜間尤甚。
3.局部皮溫高，靜脈怒張，腫塊生長迅速，壓痛，可出現震顫和血管雜音，可有病理性骨折，關節功能障礙。
4.全身毒性反應，食欲不振，體重減輕，最后衰竭，出現惡液質。
6.X線攝片之特征。
7.病理檢查可明確診斷。
治療方案
以手術為主的綜合治療。手術須行大塊根治性切除，特別要強調器官切除的概念，以避免因管道或腔隙傳播而導致局部復發。
但是只要及早診斷，術前仔細分型，細心手術加上術前和術后的化療，則預后大為改觀。近年來，五年治愈率有明顯提高。
治療骨肉瘤應行根治手術。有條件的病例可作局部廣泛切除而保留肢體。此外，截肢前要作活體組織檢查，以進一步證實臨床和X線診斷。為了防止腫瘤擴散可用電刀操作。 放療和化療均為重要的輔助治療。放射治療宜分成幾個階段：①活檢前1000～2000GY共5～6天，最后一天為進行活檢的日期。隨后在截肢前后給6000～8000r。②化學治療包括選用大劑量氨甲蝶呤（MTX）、甲酰四氫葉酸（citrovorum factor rescue）、阿霉素、爭光霉素（bleomycin）、更生霉素（Dactinomycin）作為復合劑應用。
免疫治療為靜脈輸入淋巴細胞或用干擾素和轉移因子，但效果尚未肯定。
治療措施
診斷明確后，應盡早作截肢術或關節離斷術，手術前后配合化療和放療可能提高療效，單純應用化療或放療效果不大。
驗方偏方
驗方：①黨參9g，黃芪9g，歸尾9g，赤芍9g，白術9g，川斷12．5g，寄生31g，王不留行9g，牡蠣31g，夏枯草12．5g，陳皮6g，木香5g，海藻、海帶各12．5g(包煎)。同時，加服二黃丸(五厘裝)，每周吞服1粒。
療效：上海中醫學院附屬曙光醫院報告1例溶骨性肉瘤治愈。
②內服方：玄胡、乳香、沒藥、丹參、紅花、劉寄奴、牛膝、續斷、益母草各9g，蘇木、血竭各6g，土鱉3g，水煎服。外敷藥：當歸12．5g，赤芍、兒茶、雄黃、劉寄奴、血竭各9g，乳香、沒藥各6g，西紅花2g，冰片3g，麝香0．15g。研末調敷患處，3天一換，取下稍加新藥重新再敷。
療效：湖南省中醫藥研究所報告1例骨巨細胞瘤治愈。
偏方：薏苡仁30克，綠心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝湯。
安全提示
1、宜吃食物：
（1）宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李。
（4）貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。
2、忌吃食物：
（1）忌煙酒及辛辣刺激食物。
（2）忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。
骨癌晚期的癥狀
骨癌晚期可出現發熱，食欲減退，消瘦等全身癥狀。局部常表現為固定性，持續性及逐漸加重的疼痛，以及局部包塊，有明顯的夜間痛，易發生病理性骨折。骨惡性腫瘤，由于它生長快，往往有肢體明顯腫脹、壓痛，甚至皮膚發熱，血管怒張。骨癌的直接反應就是疼痛，這是一種不同于一般的疼痛感覺，最顯著的特點就是安靜疼痛，越是安靜，疼痛更甚。
一般原發性骨腫瘤好發生在四肢的長骨；繼發性骨腫瘤多見于骨盆、脊柱和股骨等。
骨癌晚期主要癥狀
骨癌晚期可出現發熱，食欲減退，消瘦等全身癥狀。局部常表現為固定性，持續性及逐漸加重的疼痛，以及局部包塊，有明顯的夜間痛，易發生病理性骨折。腫塊彌漫性腫脹，壓痛，邊界不清楚，皮溫升高，淺靜脈怒張，常影響鄰近的關節。
骨癌晚期治療
骨癌晚期的血液轉移非常的快,骨癌晚期的癌細胞早就隨血液侵犯到身體的其他位置了,所以想治好骨癌晚期,難度很大。
對于已有內臟轉移的骨癌晚期，局部瘤體巨大、疼痛嚴重的，為了減少痛苦，也可作姑息性截肢。但這種治療無法將癌細胞完全清除，并且會給骨癌晚期患者帶來巨大的身心痛苦。此時配合放化療可減輕一些手術癥狀，提高一些療效，但都不能真正抑制癌細胞的再度轉移和復發。并在很大程度上增加了患者的經濟負擔、心理負擔和身心痛苦。
針對不同的人體，不同的情況，中醫中藥會發揮的作用非常大。因為它會加加減減，在配方上可以因人而宜。這其實這是中醫最大的特點，所以我們主張開兩個星期到三個星期的藥，因為氣候要調整、癥狀要改善，要因人制宜，因時制宜。
中醫全身調整更有優勢，應該說控制癥狀、改善癥狀、改善長期的趨勢方面中醫方面優勢是很明顯的。化療期間，配合中藥，可以明顯的增加骨密度，可以明顯的控制骨的病變，可以明顯的改善疼痛。所以，該化療的化療，該放療的的放療，該吃中藥的吃中藥。實事證明，骨癌晚期患者采用中醫中藥進行治療或者是配合手術放化療進行綜合治療，療效較為明顯，患者的生活質量會得到提高，生存時間也會加長。
預防措施
參看
|
|||||||||||||||||||||||
| 關于“骨肉瘤”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |