根尖誘導(dǎo)成形術(shù)
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年輕恒牙的牙髓病和根尖周病在臨床上較為常見。由于其解剖生理的特殊性———根尖孔尚未形成，必須行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，使其根尖孔形成后，才能再行完善治療，恢復(fù)牙齒的功能。本文回顧總結(jié)67例根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的資料，現(xiàn)分析如下。
臨床資料
根尖周炎2001～2003年經(jīng)我科行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療67例，其中男45例，女22例;年齡7～14歲，平均11.6歲。前牙15例，雙尖牙6例，磨牙46例;急性牙髓炎23例，急性根尖周炎13例，慢性根尖周炎31例。
治療方法與結(jié)果
2.1 治療方法
2.1.1 根管預(yù)備及消毒 常規(guī)備洞開髓，仔細(xì)去除根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織，并用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗，清除殘留的感染組織。對于有急性癥狀的患牙，應(yīng)先做應(yīng)急處理，建立有效引流，待急性炎癥消退后再繼續(xù)治療。吸干根管，封CP棉捻于根管內(nèi)，每周更換1次，至無滲出或無癥狀為止。
2.1.2 藥物誘導(dǎo) 根管內(nèi)植入可誘導(dǎo)根尖形成的藥物———氫氧化鈣糊劑。填入時(shí)必須逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。
2.1.3 暫時(shí)充填窩洞，每3個(gè)月復(fù)診1次，拍攝X線片，觀察1～2年。
2.2 治療結(jié)果 67例年輕恒牙經(jīng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療效果 見表1。表1 67例年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療效果 （略）
討論
3.1 病因 年輕恒磨牙的牙髓病和根尖周病多數(shù)是由齲病所引起，而前牙和雙尖牙多數(shù)是由外傷和畸形中央尖折斷而沒有及時(shí)治療，導(dǎo)致根部牙髓受感染，失去行活髓切斷術(shù)的指征，而只能行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。
3.2 藥物選擇 臨床上可誘導(dǎo)根尖閉合的材料較多，如:氧化鋅丁香油酚糊劑、抗生素糊劑、氫氧化鈣糊劑、碘仿糊劑等。在上述材料中，氫氧化鈣是目前誘導(dǎo)根尖形成的首選藥物。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性（pH9～12），可抑制細(xì)菌的生長，中和炎癥反應(yīng)的酸性產(chǎn)物，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和根尖周結(jié)締組織細(xì)胞的分化，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，延長牙根，封閉根尖孔。若根尖端的管腔內(nèi)殘留牙髓，氫氧化鈣則可誘導(dǎo)牙本質(zhì)的沉積，使繼續(xù)發(fā)育的牙根結(jié)構(gòu)更完善。
3.3 治療過程中應(yīng)注意的事項(xiàng) （1）徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，消除根尖周圍炎癥。因?yàn)榭刂聘腥静拍苁?a href="/index.php?title=%E7%89%99%E4%B9%B3%E5%A4%B4&action=edit&redlink=1" class="new" title="牙乳頭（尚未撰寫）" rel="nofollow">牙乳頭和上皮根鞘的活力得以恢復(fù)，促使牙根的繼續(xù)發(fā)育。因此，徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)是促使根尖形成的重要因素。（2）在使用根管器械清除感染牙髓前，應(yīng)先依據(jù)X線片測量其工作長度，避免將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織。年輕恒牙的牙髓和根尖周組織發(fā)生病變后，牙根的繼續(xù)發(fā)育取決于尖周組織中牙乳頭和上皮根鞘功能的恢復(fù)。如果工作長度測量值較實(shí)際值大時(shí)，根管器械超出根尖，損傷牙乳頭和上皮根鞘，將導(dǎo)致誘導(dǎo)失敗。
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