牙髓病
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牙髓病牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側副根管與外界聯系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。
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簡介
牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，
有“牙痛不算病，一痛就要命”的諺語。其特點是自發痛、陣發痛、夜間加重。到了晚期，可出現持續性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發作患者坐臥不安，非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的 睡眠 、工作和學習。其發病不分年齡、性別、種族、地點和時間，多見對溫度、化學、機械壓力的刺激，可激發牙痛發作。急性牙髓炎得到引流或治療后，可轉為慢性，病程可持續數月至數年，最后導致牙髓壞死。治療不徹底或機體抵抗力降低時，原來慢性又可以急性發作，或形成牙髓變性、壞死。
急性牙髓炎是一種疼痛難忍的急性病。發病時疼痛可放散到同側頭、面、顳部，往往誤為偏頭痛或三叉神經痛、面肌抽搐等病癥，需與之鑒別。病之早期，溫水緩解，冷水則加重；晚期冷水緩解，熱水加重，掌握病程變化特點，即使未去醫院治療，也可使疼痛減輕。由于牙痛不定位，若不認真檢查，常常會誤診誤治，甚至同時誤治鄰牙或同側下頜牙，造成患者不應有的損失，這種病例，臨床并不少見。為了防止誤診、誤治，檢查應該反復、仔細，病史應該詳細詢問，采用多種方法檢查，使誤診、誤治大大減少。急性牙髓炎大多數是由深齲齒發展來的，預防齲齒，就可以減少急性牙髓炎的發生。雖然慢性牙髓炎疼痛比急性輕得多，但病程長達數年、數月，這對病員也是一種精神負擔，也會影響工作和學習。所以，在急性期就應該積極、徹底治療，防止發展成慢性。
病因
微生物感染
細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細菌感染的途徑有：
(1)經牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。
(2)經牙周感染，細菌及毒素經過牙周袋，通過根尖孔，側副根管而侵入牙髓。
(3)血源感染，細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但并非不可能?！ ?/p>
化學刺激
(1)藥物刺激：制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激。
(2)充填料刺激：深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，復合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫?！ ?/p>
物理刺激
（1）溫度刺激：制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血引起炎癥。
（2）電流刺激：口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產生電位差，對牙髓有一定刺激。
（3）氣壓變化的影響：在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。
（4）創傷：如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見?！ ?/p>
癥狀體癥
1.有自發痛，夜間加重。 2.陣發性加重，晚期有跳痛。 3.放散痛，放散到同側耳顳部。 4.不能定位：檢查時，患者不能準確指出牙位。 5.有齲壞，牙髓可有活力。 6.有充填物，無叩痛。 7.對溫度、化學刺激、機械壓力可激發疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓變性、壞死者，牙變色。 10.牙髓變性、壞死者，多無癥狀，與溫度刺激無關。 11.牙髓壞疽者，開髓時可聞臭味，牙髓無活力。 12.牙髓變性后，形成牙髓石，可因轉位引起疼痛，也可放散至頭面部，很似三叉神經痛?！ ?/p>
分類
牙髓病的分類方式有很多，一般按組織病理、臨床、治療預后和原因分類。
按組織病理分類：①牙髓充血。②急性牙髓炎：急性漿液性牙髓炎(急性局部漿液性牙髓炎、急性全部漿液性牙髓炎);急性化膿性牙髓炎(急性局部性化膿性牙髓炎、急性全部性化膿性牙髓炎)。③慢性牙髓炎：慢性閉鎖性牙髓炎;慢性開放性牙髓炎(慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎)。④牙髓壞死：牙髓干性壞死(部分干性壞死、全部干性壞死);牙髓濕性壞疽(開放型、閉鎖型)。⑤牙髓退變：空泡性變;脂肪性變;透明性變;萎縮性變;鈣化性變。⑥腫瘤。⑦囊腫。⑧髓石。對此種分類有許多學者提出異議，他們認為很難把炎性滲出物分為漿液性和化膿性、部分或全部，牙髓充血與炎癥的表現二者很難分開，牙髓的囊腫、腫瘤迄今尚未發現或極其罕見。
根據治療預后、結合臨床和組織病理改變分類：①可復性牙髓炎：即經過治療牙髓可以恢復正?；蚩赏炀鹊难浪柩?。②不可復性牙髓炎：即牙髓不可以恢復正常或不可挽救的牙髓炎。其中又分：有癥狀不可復性牙髓炎(包括逆行性牙髓炎、殘髓炎)，無癥狀不可復性牙髓炎(包括增生性牙髓炎、牙內吸收)。③牙髓變性：纖維變性、鈣化。④牙髓壞死。此分類方法在歐美許多國家采用，與中國臨床實際不太符合。
按臨床表現分類。①可復性牙髓炎。②不可復性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)。③牙髓壞死。④牙髓變性(鈣化變性、牙內吸收)。此分類方法比較合理、實用，切合中國臨床實際，建議使用。
按原因分類。此分類方法已不為人們采用，因為無論那種原因引起的牙髓炎，其組織病理改變和臨床表現沒有什么不同。
診斷依據
1.牙有外傷和牙體手術史 2.可有齲洞。 3.自發痛、放散痛。
4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉。 6.牙髓變性及壞死者，有牙變色。 7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現?！ ?/p>
治療原則
西醫治療
急性牙髓炎一般都不易靠服鎮痛劑達到止痛目的，最有效的辦法是將牙髓腔打開，使炎癥的產物和膿液流出，髓腔內壓力減少，疼痛得以迅速緩解。患牙髓炎的牙齒應由口腔科醫生施行手術摘除牙髓，消毒髓腔，待癥狀消除后再進行補牙，以達到保存患牙的目的，如不予適當的治療，牙髓炎可發展為根尖膿腫，甚至顱骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。
初期慢性牙髓炎可采用間接蓋髓術。其它情況的慢性牙髓炎后牙采用干髓術，前牙則采用去髓術。年輕人特別是牙根尚未發育完成的恒牙可采用切髓術。慢性牙髓炎急性發作時先應急處理，方法是局麻下開髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解后，后牙采用干髓術，前牙采用去髓術，逆行性牙髓炎采用去髓術合并牙周治療。
1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治療方法，叫做活髓治療。 (1)間接蓋髓術。 (2)直接蓋髓術。 (3)活髓切斷術。 2.干髓術：指先用失活劑將牙髓失活，除去冠髓，用干髓劑保存失活的根髓，使其保持無菌呈乾尸狀態。最后根尖部形成牙骨質封閉根尖孔。此類牙齒，失去營養后脆弱易碎。 3.全部牙髓切除術－－根管治療術。 4.塑化治療，用于牙髓變性、壞死、壞疽者。 5.根尖切除術：用于牙髓變性、壞死壞疽者?！ ?/p>
中醫治療
單驗方①細辛3克，蓽撥、川椒、薄荷各6克，防風、高良姜各4.5克。上藥水煎后用藥液含漱。②蓽拔、冰片各3克，共研細末。用消毒棉花或紗布將藥面包在內，置牙痛處。
針灸①上牙取合谷、下關、內庭。下牙取合谷、頰車。強刺激捻轉瀉法，每日l-2次。②前三齒上牙痛取迎香、人中穴。下牙痛取承漿穴。后五齒上牙痛取下關、顴突凹下處，下牙痛取耳垂與下頜角連線中點、頰車、大迎穴;以指切壓，逐漸用力、持續15-20分鐘?！ ?/p>
預后
治愈
(1)治療后，至少1年內無自覺癥狀，充填物良好，無叩痛。X線攝片示根尖周正常。 (2)經間接蓋髓術者，應無冷、熱激發痛，牙髓活力存在。 (3)經活髓切斷術者，X線牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物，無根管內吸收，牙根發育完全。2.
好轉
治療后，無主觀癥狀和客觀體征。X線攝片顯示牙周間隙增寬，有的骨硬板破損。3.
未愈
治療后，主觀癥狀消失，但客觀體征仍存在，根尖周病變存在，病程轉為慢性，有婁管形成。
預防
一是保持口腔衛生，早晚刷牙，飯后漱口是個重要環節；口腔良好的衛生環境可減少牙石的積聚和細菌的繁殖。采用合理的刷牙方法，可減少牙垢和牙石，正確的刷牙方法是：順著牙縫的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面外面和咀嚼面都刷刷。
二是定期清除牙頸部的結石，使牙頸部保持清潔、光滑，食物殘渣不易再附著。并在牙里面涂上碘甘油，引起消炎收斂作用，減少膿性膿性分泌物，縮小齦袋。
三是加強身體鍛煉，勞逸結合，使體質健壯，御邪在外。
四是病后應以調整理腎本為主，可根據患者身體情況，選用金匱腎氣丸或六味地黃丸，以調胃臟陰陽平衡，健骨固齒
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