桃核承氣湯
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《傷寒論》
目錄 |
組 成
桃仁 12g 大黃 12g 桂枝 6g 芒硝 6g 甘草 6g
效 能
主 治
下焦蓄血證。 傷寒外證不解，熱結膀皖，少腹脹滿，大便黑，小便自利，譫語煩渴，發熱如狂，及血瘀經或產后惡露不下，少腹脹滿疼痛或蓄血痢疾癥。
用 法
上五味，以水7升，煮前四味，取2升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，空腹時溫服5合，日三服。當微利。
入 經
足太陽藥。
臨床應用
1.用方要點
本方為治療下焦蓄血證的主方，臨床當以少腹急結，小便自利，脈象沉實或澀為使用依據。
2.臨證加減
若用于跌打損傷，瘀滯疼痛者，可加赤芍、當歸尾、紅花、蘇木等以活血祛瘀止痛。若用于月經不調瘀滯較甚者，痛經可加延胡索、五靈脂、以調經止痛；閉經可加牛膝、當歸、川芎以行血通經；惡露不下者，加五靈脂、蒲黃以祛瘀散結。若用于上不瘀熱之頭痛頭脹，面紅目赤，吐衄者，可加牛膝、生地、丹皮、白茅根等以清熱涼血，引血導熱下行。
3.現代運用
本方主要用于急性盆腔炎、胎盤殘留、附件炎、腸梗塞；亦可用于急性壞死性腸炎、精神分裂癥、腦外傷后頭痛、胸腰椎壓縮性骨折、血小板減少性紫癜、腦血管病、宮外孕、子宮肌瘤等癥屬瘀熱互結者。
4.注意事項
若兼表證未解者，當先解表，而后再用本方。本方為破血下瘀之劑，孕婦忌用，體虛者慎用。
附方
抵擋湯、抵擋丸、下淤血湯均由桃核承氣湯加減而成，同具破血下瘀之功，均治療瘀熱互結于下焦的蓄血癥。桃核承氣湯證屬淤血初結之時，淺而輕，少腹急結純為自覺證，此時上有下痛之機，待表解后方可攻里，為逐瘀緩劑，服后微利，不一定下血。抵擋湯證瘀結日久深重證急，少腹硬滿兼他覺證，此時全無下通之機，治療雖有表證亦應先攻其里，為逐瘀峻劑，服后當下血。抵擋丸證瘀結深但病勢緩，少腹滿而不硬，治療不可不攻，又不可峻攻，故改抵擋湯為丸，水蛭、虻蟲減湯方三分，共制丸服四分，劑量居湯方十分，其作用介于桃核承氣湯與抵擋湯之間，服后晬時當下血。下瘀血湯證為干血著于臍下，血之干燥而凝滯，少腹瘀疼而有硬塊，故加蜂蜜為丸，破血下瘀之中兼有潤燥緩急之功。
現代研究
本方對注射地塞米松所引起的大鼠血液流變性異常模型有對抗作用，對模型動物的全血比粘度、血漿比粘度、紅細胞壓積及纖維蛋白原含量升高均可使之降低；口服本方120分鐘夠血粘度明顯下降；本方有抑制血小板凝聚作用，其強度與藥物的劑量呈正相關。本方對小鼠自身糞便灌胃造成的實熱型便秘，給藥組第一次排便時間及4小時排便總粒數分別為23.9±5.9分鐘和6.1±1.8粒，而對照組為40.3±11.9分鐘和2.6±0.9粒；對只給飼料而不飲水引起的小鼠燥結型便秘，給藥組4小時排便總粒數為9.5±4.3粒，對照組僅為3.6±1.8粒,兩者有顯著性差異。上述研究，為理解本方破血下瘀，泄熱通便的功效提供了一定的現代藥理學依據。
方 論
力中桃核活血祛瘀，大黃下瘀泄熱，二藥合用，以逐下焦瘀熱，是為君藥；桂枝活血通絡，芒消泄熱軟堅，是為臣藥；炙甘草甘平和中，緩和消、黃峻攻之性，為佐使藥。諸藥相配，共奏活血下瘀之效。加 減 1．大便秘結：枳實、厚樸。2．煩躁口渴：黃連、黃芩。3．小便雖利：車前子、茯苓、木通。4．瘀血停滯：加三七、赤芍。5．惡露不下：加蒲黃、五靈脂。6．鼻衄、齒衄：加生地、茅根。7．氣滯脹痛：香附、枳殼。 用 法 飯前或飯后冷服。
各家論述
①《醫方考》：桃仁，潤物也，能澤腸而滑血；大黃，行藥也，能推陳而致新；芒消，咸物也，能軟堅而潤燥；甘草，平劑也，能調胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滯。又曰：血寒則止，血熱則行。桂枝之辛熱，君以桃、消、黃，則入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！②《古方選注》：桃仁承氣，治太陽熱結解而血復結于少陽樞紐間者，必攻血通陰，乃得陰氣上承，大黃、芒消、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直達血所，攻其急結，仍佐桂枝泄太陽隨經之余熱，內外分解，庶血結無留戀之處矣。
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