鼻出血
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鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見(jiàn)癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。
目錄 |
患者須知
- 鼻出血的病因非常多，應(yīng)盡可能看醫(yī)生，找出確切病因，以免耽誤嚴(yán)重疾病的診斷與治療。
- 鼻出血的急救，正確做法應(yīng)該是低頭，手捏鼻子止血（詳見(jiàn)治療），而不是仰頭，這是一個(gè)非常嚴(yán)重的錯(cuò)誤的做法，也是一個(gè)錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)注意。
- 急救時(shí)有冰塊敷鼻子周圍最好，因?yàn)槭湛s血管，減少或阻止繼續(xù)出血。
病因
鼻出血多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部位，該處有擴(kuò)張的血管形成血管叢，稱為鼻中隔易出血區(qū)，少數(shù)病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多數(shù)為一側(cè)性，出血量可以很少，亦可為動(dòng)脈性大量出血，甚至發(fā)生休克。病因可歸納為局部原因和全身原因。
局部原因
- 鼻部受到外傷撞擊或挖鼻過(guò)深或挖鼻過(guò)重。
- 鼻中隔彎曲或有嵴、距狀突，因局部粘膜菲薄，受空氣刺激后易于出血。
- 鼻部炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。②特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。
- 少數(shù)病例是由鼻腔、鼻竇或鼻咽部腫瘤引起出血，如血管瘤、惡性腫瘤等。
全身原因
- 動(dòng)脈壓過(guò)高，如高血壓、動(dòng)脈硬化。
- 靜脈壓升高，如二尖瓣狹窄、肺水腫等。
- 患急性發(fā)熱性傳染病，如上呼吸道感染、流感等。
- 血液疾患，如白血病、血友病、各種紫癜等。
- 肝、脾疾患及風(fēng)濕病。
- 維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時(shí)，均易發(fā)生鼻出血。
- 化學(xué)藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。
- 內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴(kuò)張所致。
- 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血。
癥狀
出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)最為多見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)噴射性或搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說(shuō)來(lái)，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時(shí)出血。
檢查
通過(guò)前鼻鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)出血部位，如出血不劇，可行后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內(nèi)出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點(diǎn)外，并作必要的全身檢查（測(cè)量血壓、血常規(guī)檢查、出血時(shí)間及凝血時(shí)間測(cè)定、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)及血小板計(jì)數(shù)等）。有時(shí)尚須與有關(guān)科室共同會(huì)診，尋找病因。
診斷
對(duì)鼻出血患者，應(yīng)進(jìn)行全面、精確檢查，這關(guān)系到以后的治療效果。
訪問(wèn)病史
鼻出血嚴(yán)重者就診是往往雙側(cè)皆有血跡，通過(guò)病史詢問(wèn)了解首先出血的一側(cè)，該側(cè)即為出血鼻腔，對(duì)以往主要相關(guān)疾病的了解也屬必要。
迅速找出血位置
以含有0.1%腎上腺素棉片放于出血鼻腔內(nèi)，一分鐘后取出，在鼻腔下尋找出血部位。
- 鼻中隔前下方 該處鼻粘膜內(nèi)有來(lái)自篩前動(dòng)脈、鼻腭動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈的分支，在粘膜淺層互相吻合成網(wǎng)狀。該處稱為Kiesselbach區(qū)或Little區(qū)，是常見(jiàn)的出血部位。
- 鼻中隔前端底部 若該處有搏動(dòng)性出血，可用手指壓迫該側(cè)上唇。如果出血減少或停止，表示上唇動(dòng)脈鼻中隔支破裂，治療時(shí)須考慮上唇動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。
- 鼻腔頂部 頭面部外傷時(shí)應(yīng)注意鼻腔頂部檢查，血液自鼻腔頂部下流，提示篩前動(dòng)脈破裂。篩前動(dòng)脈在篩竇氣房中走行，篩竇骨折時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重出血。
- 如頭部外傷數(shù)日后發(fā)生嚴(yán)重鼻出血，應(yīng)檢查患者視力、眼肌功能，警惕中顱窩骨折、頸內(nèi)動(dòng)脈破裂形成的假性動(dòng)脈瘤。頸內(nèi)假性動(dòng)脈瘤的診斷依據(jù)：①頭部外傷史。②視力減退或失明。③動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。④經(jīng)潛伏期后有大量鼻出血。⑤顱內(nèi)血管雜音。⑥顱內(nèi)血管造影。
- 鼻內(nèi)竇鏡檢查 如出血發(fā)生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后緣、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)確切的出血部位。
鼻竇X線檢查
結(jié)合臨床情況，如有必要，可在止住鼻血后行鼻竇X線檢查
全身狀況
嚴(yán)重鼻出血者，應(yīng)迅速了解其全身狀況，以防有白血病等全身性疾病的可能，以免延誤診斷與治療。
- 體溫、脈搏、心臟、血壓和血常規(guī)化驗(yàn)。
- 觀察周身皮膚、眼結(jié)膜、口腔粘膜等處有無(wú)出血或瘀斑，明確有無(wú)血液疾病。
- 對(duì)意識(shí)不清的鼻出血患者，須觀察有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作，必須行口咽部檢查，以判斷鼻出血是否繼續(xù)進(jìn)行而經(jīng)咽部流入胃部。
現(xiàn)場(chǎng)急救
1．安慰病人不要緊張，然后讓病人取坐位或半坐位，頭部用冰袋或冷毛巾冷敷，滴入1％麻黃素或1∶1000腎上腺素溶液（高血壓病人忌用），也可用一般滴鼻液浸濕棉團(tuán)塞入鼻腔止血。
治療
視頻：鼻出血的治療
一般原則
1．對(duì)患者應(yīng)多方安慰。
2．嚴(yán)重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現(xiàn)煩躁不安，可注射鎮(zhèn)定劑，一般用巴比妥類藥物，但對(duì)老年人以用安定或異丙嗪為宜。對(duì)心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時(shí)，忌用嗎啡以免抑制呼吸。
3．已出現(xiàn)休克癥狀者，應(yīng)注意呼吸道情況，對(duì)合并有呼吸道阻塞者，應(yīng)首先予以解除，同時(shí)進(jìn)行有效地抗休克治療。
局部止血方法
按病因和病情不同區(qū)別對(duì)待。
全身治療
若病情較為嚴(yán)重，則需要接受全身性治療。
- 半坐位休息。注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量易消化飲食。對(duì)老年或出血較多者，注意有無(wú)失血性貧血、休克、心臟損害等情況，并及時(shí)處理。失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。
- 尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。
- 給予足夠的維生素C、K、P等，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。
- 靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質(zhì)（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促進(jìn)凝血。適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)?a href="/w/%E6%8A%97%E8%A1%80%E7%BA%A4%E6%BA%B6%E8%8A%B3%E9%85%B8" title="抗血纖溶芳酸" class="mw-redirect">抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等。
- 反復(fù)鼻腔填塞時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。
手術(shù)療法
手術(shù)治療可酌情采用。
鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻內(nèi)充填消毒棉球或浸有 1％麻黃素的棉球止血， 亦可用各種止血海綿、凝血質(zhì)、凝血酶等。出血量較多者應(yīng)由醫(yī)生檢查，尋找出血部位。常用的止血法有藥物燒灼法、冷凍止血法及用凡士林紗條作前鼻充填或后鼻充填法。極少量嚴(yán)重出血需結(jié)扎或栓塞有關(guān)血管止血。除以上局部處置外，全身使用止血藥治療，必要時(shí)輸血輸液，并尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。
穴位療法
癥狀 :由于上火、鼻腔干燥或因其他原因刺激引起的鼻出血 ,用穴位療法止血效果很好。但因外傷或疾病引起的鼻出血應(yīng)當(dāng)先治療傷或病。
方法 :鼻出血時(shí)應(yīng)安靜地坐下或躺下 ,如果活動(dòng)出血還要增多。然后用脫脂棉塞住鼻孔 ,并解開(kāi)衣領(lǐng)扣以放松 ,用冷水浸過(guò)的毛巾冷敷鼻子 ,待心情平靜下來(lái)后再慢慢地指壓巨髎、天柱、溫溜、合谷穴位。
用食指或中指壓迫一會(huì)兒鼻孔旁邊的巨髎穴之后 ,再用雙手拇指壓迫頭部后面的天柱穴。接著再壓迫溫溜穴和合谷穴 ,過(guò)一會(huì)兒鼻血便會(huì)止住了。
如果是在行走的時(shí)候突然流鼻血 ,這時(shí)千萬(wàn)不要驚慌。驚慌會(huì)使鼻血管進(jìn)一步擴(kuò)張 ,致使血流不止。首先用干凈的衛(wèi)生紙堵住鼻孔 ,然后想辦法找到附近的百貨商場(chǎng)之類的地方 ,迅速去那里的洗手間 ,用浸過(guò)冷水的濕巾冷敷鼻子。最好找個(gè)安靜的地方坐下 ,解開(kāi)衣領(lǐng)扣兒 ,然后指壓巨髎、天柱、溫溜、合谷這 4個(gè)穴位 ,鼻血慢慢就會(huì)止住。
需注意的是 ,流鼻血的當(dāng)天絕不能喝酒、洗浴 ,以免刺激血管擴(kuò)張?jiān)俅纬鲅！ ?/p>
預(yù)防
據(jù)臨床資料分析，兒童在春季發(fā)生鼻出血的比例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高與其他季節(jié)。鼻出血多是突發(fā)性，往往使患兒不知所措，如果救治不及時(shí)，會(huì)出血太多影響健康。
兒童春季易出鼻血原因
第一，春季來(lái)臨，兒童體內(nèi)陽(yáng)氣也隨之急劇升發(fā)，血隨氣涌，上沖到鼻咽而容易出血。
第二，冬去春來(lái)，脫去厚衣重帽的兒童，突然獲得室外活動(dòng)的機(jī)會(huì)，特別興奮，容易造成鼻外傷出血。
第三，入春轉(zhuǎn)暖，冬天過(guò)久收縮的鼻腔血管擴(kuò)張，鼻內(nèi)產(chǎn)生干燥、發(fā)癢等不適感，稍一摳挖，即會(huì)出血。
第四，春天是流感、麻疹等熱性病的流行期，發(fā)燒之后可繼發(fā)鼻腔及鼻竇感染，造成鼻出血。
由于春季兒童容易發(fā)生鼻出血，因此，兒童要少參加劇烈的活動(dòng)，避免鼻外傷；飲食要注意清淡，少吃煎炸的食品；預(yù)防感冒和其他熱性病；如果有春季鼻出血史者，可以服用銀花、菊花、麥冬等加以預(yù)防。
飲食調(diào)理
鼻出血是兒童期最常見(jiàn)的病癥之一，其病因包括局部和全身兩大類，出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏區(qū)，此處有匯集成網(wǎng)狀的血管，表面黏膜菲薄，很容易因情緒波動(dòng)、疲勞、挖鼻孔、發(fā)熱、上呼吸道感染等誘因，使毛細(xì)血管充血擴(kuò)張、損傷出血。此外，孩子大多有厭食、偏食等不良習(xí)慣，若維生素A、C、PP等攝入不足，可使毛細(xì)血管脆性和通透性增加易致出血。最近研究表明，微量元素鋅缺乏也可成為鼻出血的重要原因之一。患有白血病、血友病、再生障礙性貧血等血液病的孩子，除全身性出血征象外，鼻出血也會(huì)經(jīng)常發(fā)生。
孩子鼻出血時(shí)，家長(zhǎng)可先讓其坐起，頭微向上仰，用拇指和食指按住其雙側(cè)耳翼，這剛好按在黎氏區(qū)，一般5-10分鐘出血大多可止住，同時(shí)可用冷毛巾敷頭部及鼻子周圍。若此時(shí)出血仍未止，可將麻黃堿或1‰腎上腺素溶液滴于棉球上送入鼻腔，有止血效果。
預(yù)防孩子鼻出血，家長(zhǎng)首先應(yīng)幫助糾正小孩挖鼻的不良癖好，積極防治鼻炎、鼻竇炎等疾病。平時(shí)應(yīng)保證孩子的正常休息，多吃新鮮水果、蔬菜，如番茄、芹菜、蘿卜、蓮藕、荸薺、西瓜、雪梨、枇杷、橙、桔子、山楂等，忌多食導(dǎo)致“上火”的辛燥、煎炸食品。
易發(fā)生鼻出血的孩子，還可選用以下中藥食療方，以促進(jìn)痊愈和鞏固療效：
①鯽魚(yú)石膏煲豆腐：鯽魚(yú)1條約150克，豆腐200克，生石膏30克；將魚(yú)宰好洗凈后，與豆腐、石膏同放入鍋內(nèi)，加水適量煲1小時(shí)，以鹽調(diào)味即可食用；幼兒可只飲湯不吃渣，以防魚(yú)骨哽喉。有清肺熱、降胃火、止鼻血的功效。
②生地二根飲：鮮生地、鮮白茅根各30克，鮮蘆根50克，水煎服，每日劑，代茶飲，連用7—10天，能清熱涼血、止血。
③鮮藕汁飲：鮮藕300克洗凈，磨爛擠汁約50—100毫升；每次50毫升，用少量白糖調(diào)勻、燉滾后服。可清熱解暑，涼血止血。
④黃花菜瘦肉湯：黃花菜30克(干品，浸泡洗凈)，瘦豬肉100克，蜜棗2枚，同入鍋內(nèi)，加水適量慢火1小時(shí)，以鹽調(diào)味后食用。有清熱平肝、潤(rùn)燥、止鼻血之效。
⑤阿膠燉瘦肉：阿膠6克，瘦肉30克(切片)，同放碗內(nèi)，加適量開(kāi)水，加蓋隔水燉1小時(shí)，入少許食鹽調(diào)味食用。有滋陰養(yǎng)血、止鼻血功能。
中醫(yī)解釋
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)鼻出血有豐富的論述。《靈樞.百病始生》：“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血。”但“鼻衄”之證名，則見(jiàn)于《千金要方》卷六。《證治準(zhǔn)繩.雜病》：“衄者，因傷風(fēng)寒暑濕，流動(dòng)經(jīng)絡(luò)，涌泄于清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾、失志傷腎、暴喜傷心，皆能動(dòng)血，隨氣上溢所致者，屬內(nèi)所因。飲酒過(guò)多，啖炙煿辛熱，或墜車馬傷損致者，皆非內(nèi)、非外因也。”鼻衄，食少體倦，而赤，神情恍惚者，宜茜草丸、伏龍肝湯施治；鼻衄量多者，宜茅花湯。外治可用十散塞鼻，山梔炭吹鼻，白礬末吹鼻等法，又可用溫水浸足法。陰虛衄血者，宜用大劑量生地煎服。此證可見(jiàn)于鼻病、高燒病證、血液病、風(fēng)濕、高血壓、動(dòng)脈硬化、肝硬化、多種傳染病。
《靈樞.百病始生篇》說(shuō)："陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血。"鼻衄的產(chǎn)生也是各種原因引起鼻部陽(yáng)絡(luò)損傷的結(jié)果。臨床上，鼻衄與肺、胃、肝、腎、脾關(guān)系較密切，分述如下：
1．肺經(jīng)熱盛 外感風(fēng)熱或燥熱之邪，首先犯肺，邪熱循經(jīng)，上壅鼻竅，熱傷脈絡(luò)，血液妄行，溢于鼻中，故為鼻衄。《外科正宗》卷四說(shuō)："鼻中出血，乃肺經(jīng)火旺，迫血妄行，而從鼻竅出。"
2．胃熱熾盛 胃經(jīng)素有積熱，或因暴飲烈酒，過(guò)食辛燥，以致胃熱熾盛，火熱內(nèi)燔，循經(jīng)上炎，損傷鼻中陽(yáng)絡(luò)，血隨熱涌，妄行于脈外，而為鼻衄。《壽世保元》卷四說(shuō)："衄血者，鼻中出血也，陽(yáng)熱沸郁，致動(dòng)胃經(jīng)，胃火上烈，則血妄行，故衄也。"《三因極一病證方論》卷九也說(shuō)："病者飲酒過(guò)多，及啖炙煿五辛熱食，動(dòng)于血，血隨氣溢，發(fā)為鼻衄，名酒食衄。"
3．肝火上逆 情志不遂，肝氣郁結(jié)，久郁化火，或暴怒傷肝，肝火上逆，血隨火動(dòng)，蒸迫鼻竅，脈絡(luò)受損，血液外溢，發(fā)為鼻衄。《瘍科心得集》說(shuō)："有因七情所傷，內(nèi)動(dòng)其血，隨氣上溢而致。"
4．肝腎陰虛 房勞過(guò)度，耗傷腎精，或久病傷陰，肝腎不足，水不涵木，肝不藏血，虛火上炎，血液升騰，溢于清竅，而為鼻衄。《證因脈治》卷二說(shuō)："或房勞傷腎，陰精不足，水中火發(fā)，或惱怒傷肝，肝火易動(dòng)，陰血隨火上升，錯(cuò)經(jīng)妄越，則內(nèi)傷衄血之癥作矣。"《景岳全書(shū)》卷三十也說(shuō)："衄血雖多由火，而惟于陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動(dòng)沖任陰分血"。
5．脾不統(tǒng)血 久病不愈，憂思勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾氣虛弱，統(tǒng)血失司，氣不攝血，血不循經(jīng)，脫離脈道，滲溢于鼻，而致鼻衄。
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參考
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