椎節(jié)分裂
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Chance骨折用X線檢查側(cè)位片可明確受損部位及椎節(jié)分裂程度。
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椎節(jié)分裂的原因
(一)發(fā)病原因
當(dāng)身體上部急劇前移、屈曲時(shí)，常致此損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
以高速公路上交通事故為多發(fā)，大多在撞車的瞬間乘員身體上部急劇向前移位及屈曲。此時(shí)以椎節(jié)的前方(柱)為樞紐，后柱韌帶或棘突受牽張力作用而破裂，并延及中柱，亦可達(dá)前柱處。典型的Chance骨折骨折線是從后向前，由棘突開(kāi)始、經(jīng)椎板、椎弓根達(dá)椎體。非典型者，其損傷是棘突上韌帶先破裂，而后棘間韌帶、黃韌帶、后縱韌帶乃至椎間隙完全斷裂(圖1)。
椎節(jié)分裂的診斷
與一般胸腰椎屈曲型骨折相似，椎節(jié)局部癥狀明顯，可伴有脊髓受累癥狀，但發(fā)生率較低，且程度較輕。
根據(jù)致傷場(chǎng)所及機(jī)制、臨床特點(diǎn)及影像學(xué)所見(jiàn)不難以作出診斷。一張清晰的X線側(cè)位片即可明確受損部位及椎節(jié)分裂程度。伴有脊髓癥狀者，應(yīng)行CT掃描或MRI檢查。
椎節(jié)分裂的鑒別診斷
頸椎椎節(jié)已有明顯退行性變：頸椎椎體楔形壓縮骨折臨床上多見(jiàn)，癥狀輕，暴力主要波及椎節(jié)前柱，因此多屬穩(wěn)定型。也可能有少數(shù)伴有后方小關(guān)節(jié)脫位及椎節(jié)不穩(wěn)定的病例(多伴有脊髓損傷)，在處理上應(yīng)注意。頸椎退行性病變是人的一種老化現(xiàn)象。人過(guò)30歲，都會(huì)逐步出現(xiàn)衰老退化現(xiàn)象，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種老化，表現(xiàn)為頸椎邊緣退變、骨質(zhì)增生、脆度增加、關(guān)節(jié)囊彈性減退、頸椎間盤(pán)變性等，這些情況可對(duì)神經(jīng)、血管產(chǎn)生壓迫、刺激，而我們頭部的神經(jīng)有的來(lái)自頸神經(jīng)，如果頸椎發(fā)生退行性病變，路過(guò)此地的神經(jīng)就會(huì)受到影響，導(dǎo)致頭痛。年輕人發(fā)生頸源性頭痛，大多是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)、工作，頸部肌肉為了維持低頭的姿勢(shì)而持續(xù)收縮，肌肉緊張，繼發(fā)頸部肌肉痙攣，就可釋放出一些能引起疼痛的物質(zhì)，產(chǎn)生頭部疼痛。由頸椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致鄰近組織(脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng))受累而引起的相應(yīng)臨床癥狀和體征。頸椎椎節(jié)已有明顯退行性變是頸椎椎體楔形壓縮骨折的一種臨床表現(xiàn)。
椎節(jié)后緣有骨刺形成：椎間盤(pán)退行性變是頸椎椎管狹窄癥的表現(xiàn)之一， 先天發(fā)育性頸椎椎管狹窄癥系由于胎生性椎管發(fā)育不全引起，以致頸椎椎管矢狀徑狹窄，導(dǎo)致脊髓及脊神經(jīng)根受刺激或壓迫，使患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀。
脊柱結(jié)核：臨床上最為多見(jiàn)，占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位。99%為椎體結(jié)核。椎體結(jié)核約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的50%～75%椎體結(jié)核常形成寒性膿腫，蔓延方式為，沿椎體骨膜下蔓延，形成廣泛的椎旁膿腫，再則是遠(yuǎn)離病側(cè)形成流注膿腫。MRI表現(xiàn)為椎體邊緣的骨質(zhì)破壞,常累及相鄰椎體上、下緣,破壞區(qū)周圍可見(jiàn)不同程度的水腫區(qū),呈 T1WI低信號(hào)、 T2WI等高信號(hào),椎間隙變窄;CT表現(xiàn)為：(1)斑點(diǎn)、斑點(diǎn)狀、洞穴狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞;(2)椎體骨質(zhì)密度增高;(3)椎間盤(pán)破壞;(4)死骨形成;(5)椎旁膿腫，其內(nèi)常有鈣化灶;(6)骨性椎管狹窄;(7)椎體壓縮改變.
與一般胸腰椎屈曲型骨折相似，椎節(jié)局部癥狀明顯，可伴有脊髓受累癥狀，但發(fā)生率較低，且程度較輕。
根據(jù)致傷場(chǎng)所及機(jī)制、臨床特點(diǎn)及影像學(xué)所見(jiàn)不難以作出診斷。一張清晰的X線側(cè)位片即可明確受損部位及椎節(jié)分裂程度。伴有脊髓癥狀者，應(yīng)行CT掃描或MRI檢查。
椎節(jié)分裂的治療和預(yù)防方法
忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì) 鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)，而同時(shí)伴有血磷降低。此是由于長(zhǎng)期臥床，一方面抑制對(duì)鈣的吸收利用，一方面腎小管對(duì)鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對(duì)于骨折病人來(lái)說(shuō)，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對(duì)于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無(wú)裨益，還可能有害。
(2)忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無(wú)妨。
(3)忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。
(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。所以，食物既要營(yíng)養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
(5)忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動(dòng)十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長(zhǎng)期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
(6)忌過(guò)食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。這時(shí)，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時(shí)，過(guò)多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時(shí)必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過(guò)多的白糖。
(7)忌長(zhǎng)期服三七片 骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時(shí)服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開(kāi)始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對(duì)骨折愈合不利。
參看
- 脊椎外傷
- 脊椎骨質(zhì)增生
- 移行脊椎
- 肥大性脊椎炎
- 脊椎化膿性骨髓炎
- 腰部峽部崩裂和脊椎滑脫
- Chance骨折
- 脊椎椎弓峽部裂
- 脊椎結(jié)核后突畸形
- 脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入空腔臟器
- 脊椎結(jié)核并發(fā)截癱
- 脊椎結(jié)核并發(fā)竇道
- 脊椎骨骨髓炎
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- 背部癥狀
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