瀉白散
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【出處】《小兒藥證直訣》卷下。
【異名】瀉肺散、瀉肺湯。
【組成】 地骨皮（30克） 桑白皮（炒，30克） 甘草（炙，3克）
【主治】 肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日哺尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。（可用于小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺中伏火郁熱者。）
【用法】 上藥銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【禁忌】 本方藥性平和，尤宜于正氣未傷，伏火不甚者。風(fēng)寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用。
【方論】方中桑白皮清肺熱，瀉肺氣，平喘咳；地骨皮瀉肺中深伏之火，對于陰虛有熱者尤宜；甘草、粳米養(yǎng)胃和中。四藥合用，清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正，使肺氣清肅，則咳喘自平。
目錄 |
各家論述
1.《醫(yī)方考》
肺火為患，喘滿氣急者，此方主之。肺苦氣上逆，故喘滿；上焦有火，故氣急，此丹溪所謂氣有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固健脾者，虛則補(bǔ)其母也。此云虛實(shí)者，正氣虛而邪氣實(shí)也。又曰：地骨皮之輕，可使入肺，生甘草之平，可使瀉氣，故名以瀉白。
2.《古今名醫(yī)方論》
季楚重曰：《經(jīng)》云，肺苦氣上逆。上逆則上焦郁熱，氣郁生涎，火郁生熱，因而治節(jié)不行，壅甚為喘滿腫嗽。瀉白者，正金之令，驅(qū)氣之逆，非劫金而瀉之也，法使金清則氣肅。桑根白皮，稟西方燥金之氣，甘辛能入肺而瀉氣之有余；地骨皮涼平，調(diào)不足之陰，能清陰中之火，滋腎子以清母；甘草益土和中，且生能瀉火，補(bǔ)母土以食子，瀉補(bǔ)交致，金元自正；于以佐桑皮而行諸氣之憤郁，鮮不達(dá)矣，較之黃芩、知母，苦寒傷胃者遠(yuǎn)矣。夫火熱傷氣，救肺之治有三：傷寒邪熱侮肺，用白虎湯除煩，此治其標(biāo)；內(nèi)癥虛火爍陰，用生脈散益陰，此治其本；若夫正氣不傷，郁火又甚，則瀉白散之清肺調(diào)中，標(biāo)本兼治，又補(bǔ)二方之不及也。
3.《醫(yī)方集解》
此手太陰藥也。桑白皮甘益元?dú)庵蛔悖翞a肺氣之有余，除痰止嗽；地骨皮寒瀉肺中之伏火，淡泄肝腎之虛熱，涼血退蒸；甘草瀉火而益脾；粳米清肺而補(bǔ)胃，并能瀉熱從小便出。肺主西方，故曰瀉白。
4.《古方選注》
肺氣本辛，以辛瀉之，遂其欲也。遂其欲當(dāng)謂之補(bǔ)，而仍瀉者，有平肺之功焉。桑皮、甘草其氣俱薄，不燥不剛，雖瀉而無傷于嬌臟。《經(jīng)》言肺苦氣上逆，急食苦以泄之。然肺虛氣逆，又非大苦大寒如芩、連、梔、柏輩所宜，故復(fù)以地骨皮之苦，泄陰火，退虛熱，而平肺氣。使以甘草、粳米，緩桑、骨二皮于上，以清肺定喘。
5.《成方便讀》
夫肺為嬌臟而屬金，主皮毛，其性以下行為順，上行為逆。一受火逼，則皮膚蒸熱，喘嗽氣急之證見矣，治此者，皆宜清之降之，使復(fù)其清肅之令。桑白皮皮可行皮，白能歸肺，其甘寒之性，能入肺而清熱，固不待言，而根者入土最深，能清而復(fù)降。地骨皮深入黃泉，無所底止，其甘淡而寒之性，能瀉肺中之伏火，又能入肝腎，涼血退蒸。可知二皮之用，皆在降肺氣，降則火自除也。甘草瀉火而益脾，粳米清肺而養(yǎng)胃。瀉中兼補(bǔ)，寓補(bǔ)于宣，雖清肺而仍固本耳。
6.《方劑學(xué)》
本方治肺有伏火郁熱之證。肺主氣，宜清肅下降，肺有郁熱，則氣逆不降而為咳喘；肺合皮毛，外生肌表，肺熱則皮膚蒸熱，此熱不屬外感，乃伏熱漸傷陰分所致，故熱以午后為甚。方用桑白皮瀉肺以清郁熱為主，輔以地骨皮瀉肺中伏火，兼退虛熱。炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣，共為佐使。四藥合用，共奏瀉肺清熱，止咳平喘之功。本方之特點(diǎn)，既不是清透肺中實(shí)熱以治其標(biāo)，也不是滋陰潤肺以治其本，而是清瀉肺中伏火以消郁熱，對小兒“稚陰”素質(zhì)具有標(biāo)本兼顧之功。
7.本方主治肺有伏火郁熱之證
肺主氣，宜清肅下降，火熱郁結(jié)于肺，則氣逆不降而為喘咳；肺合皮毛，肺熱則外蒸于皮毛，故皮膚蒸熱；此熱不屬于外感，乃伏熱漸傷陰分所致，故熱以午后為甚，其特點(diǎn)是輕按覺熱、久按若無，與陽明之蒸蒸發(fā)熱、愈按愈盛者有別；舌紅苔黃，脈象細(xì)數(shù)是熱邪漸傷陰分候。治宜清瀉肺中郁熱，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，專入肺經(jīng)，清瀉肺熱，平喘止咳，故以為君。地骨皮甘寒入肺，可助君藥清降肺中伏火，為臣藥。君臣相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅。炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣，共為佐使。四藥合用，共奏瀉肺清熱，止咳平喘之功。
本方之特點(diǎn)是清中有潤、瀉中有補(bǔ)，既不是清透肺中實(shí)熱以治其標(biāo)，也不是滋陰潤肺以治其本，而是清瀉肺中伏火以消郁熱，對小兒“稚陰”之體具有標(biāo)本兼顧之功，與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點(diǎn)亦甚吻合。
8、王子接《降雪園古方選注》卷中
“肺氣本辛，以辛瀉之，遂其欲也。遂其欲當(dāng)謂之補(bǔ)，而仍云瀉者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其氣俱薄，不燥不剛，雖瀉而不傷于嬌臟。……《經(jīng)》言：肺苦氣上逆，急食苦以泄之，故復(fù)以地骨皮之苦，泄陰火，退虛熱，而平肺氣。……使以粳米、甘草，緩桑、骨二皮于上，以清肺定喘。”
【化裁】 肺經(jīng)熱重者，可加黃芩、知母等以增強(qiáng)清泄肺熱之效；燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母等潤肺止咳；陰虛潮熱者，加銀柴胡、鱉甲滋陰退熱；熱傷陰津，煩熱口渴者，加花粉、蘆根清熱生津。
【附注】 本方是治療肺熱喘咳的常用方劑。臨床應(yīng)用以咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
【方劑比較】葶藶大棗瀉肺湯與瀉白散均有瀉肺作用，但瀉白散是瀉肺中伏火，本方是瀉肺中痰水。
【附注】瀉肺散（原書同卷）、瀉肺湯（《準(zhǔn)繩.幼科》卷九）。本方改為丸劑，名“瀉白丸”（見《集驗(yàn)良方》）。
瀉白散-方劑2-《濟(jì)生》卷二
【藥物組成】桑白皮（炙）、桔梗（去蘆，銼，炒）、地骨皮（去木）、半夏（湯洗7次）、瓜蔞子、升麻、杏仁（去皮尖）、甘草（炙）各等分。
【處方來源】《濟(jì)生》卷二。
【方劑主治】肺臟實(shí)熱，心胸壅悶，咳嗽煩喘，大便不利。
【用法用量】上(口父)咀。每服4錢，水1盞，生姜5片，煎至8分，去滓，食后溫服。
【方歌】瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣，清瀉肺熱平和劑，熱伏肺中喘咳醫(yī)。
瀉白散-方劑3-《醫(yī)統(tǒng)》卷六十一
【藥物組成】黃芩、梔子、當(dāng)歸、生地黃、赤芍藥各等分。
【處方來源】《醫(yī)統(tǒng)》卷六十一。
【方劑主治】風(fēng)熱翳膜血筋，一切肺熱外障。
【用法用量】每服3錢，為散、為湯任服。
瀉白散-方劑-4《杏苑》卷三
【來源】《杏苑》卷三。
【組成】桑白皮2兩，地骨皮2兩，生甘草1兩。
【主治】肺熱。
【制法】上為細(xì)末。
【用法】每服2-3錢，以麥門冬湯調(diào)下。
瀉白散-臨床醫(yī)案
1.咳嗽
楊協(xié)勝之女，寒熱咳嗽，腹痛泄瀉。醫(yī)者未知痛一陣瀉一陣屬火之例，木強(qiáng)反？之理，妄用消耗之劑，漸至面浮氣促，食減羸瘦，又誤用耆、術(shù)之藥，潮熱愈重，痛瀉愈多，延綿兩月，眾謂童癆難治。乞診于余，先與戊己丸作湯，二劑痛瀉頓止，繼以瀉白散（方劑1）合生脈湯，二劑潮嗽皆安。
2.肺結(jié)核，盜汗
楊某某，男，26歲，工人。1979年3月11日就診。患浸潤性肺結(jié)核，盜汗長期不愈，雖用抗癆藥物，但每夜汗出均浸濕枕褥。由于長期汗出過多，耗傷津液，故口燥咽干，五心煩熱，身體消瘦，顴紅，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。即用桑白皮、地骨皮各30g，生甘草10g，浮小麥50g，水煎服。共服八劑，盜汗即止。
3.痘衄
一小兒痘瘡衄血，右寸脈數(shù)，此肺金有火也，用瀉白散（方劑1）而血止，但四肢倦怠，用益元湯而愈。
4.蕁麻疹
王某某，女，49歲，職工。1977年7月14日就診。患蕁麻疹六年余，時發(fā)時止，累經(jīng)中西藥物治療，其效不佳。患者為病所苦，急躁心煩，夜難入睡。曾于1973年赴省醫(yī)院診斷為：頑固性蕁麻疹。經(jīng)治療后已愈。半年后因遷居新房，室內(nèi)尚潮濕，數(shù)月后復(fù)發(fā)。瘙癢難忍，搔之隨手增大，尤以四肢為重。遇熱加劇，得冷稍減，冬輕夏重，反復(fù)兩年多，延至1977年夏，皮疹遍及全身，唇厚如腫，觸摸疹塊處有灼熱感，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。余即以風(fēng)熱挾濕論治，擬用桑皮、地骨皮各30g，甘草、苦參各10g，蟬衣20g搗碎，水煎服。相繼服用十二劑而疹消。為鞏固療效，將前方碾為細(xì)末，每次g，一日二次，連服兩月，至今七年末發(fā)。
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