消化病學(xué)/大腸

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消化病學(xué)

總論
- 消化系統(tǒng)解剖生理要點
  - 食管
  - 胃
  - 小腸
  - 大腸
  - 肝膽系統(tǒng)
  - 胰腺

大腸分為盲腸（包括闌尾）、結(jié)腸及直腸。回腸末端向盲腸突處,形成上、下兩片唇狀瓣即回盲瓣。回盲瓣不僅能防止結(jié)腸內(nèi)容物包括細(xì)菌逆流入小腸，同時也有控制食糜間歇地進(jìn)入結(jié)腸的作用。升結(jié)腸及降結(jié)腸的前面和兩側(cè)有腹膜復(fù)蓋，后面借結(jié)締組織固定于腹后壁。橫結(jié)腸完全為腹膜包裹并形成較寬的橫結(jié)腸系膜，使橫結(jié)腸能成為弓狀下垂；一般橫結(jié)腸位于腹上部或腹中部，內(nèi)臟下垂者可達(dá)髂嵴水平以下，觸診橫結(jié)腸，應(yīng)注意此位置的變化。乙狀結(jié)腸的兩端固定于腹后壁不能移動，而中段有很大的活動范圍并可呈一定的生理性扭轉(zhuǎn)。直腸則有弓向后方的直腸骶曲和弓向前方的直腸會陰曲。

腸粘膜表面光滑，復(fù)以柱狀上皮。上皮細(xì)胞間夾有大量杯狀細(xì)胞。腸腺底部的未分化細(xì)胞有不斷增生分化及形成新生細(xì)胞能力。大腸腸壁肌層由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌組成。增厚的環(huán)肌是形成結(jié)腸半月皺襞的基礎(chǔ)。

大腸的主要生理功能在于吸收水分，形成和排出糞便。大腸粘膜腺體能分泌微堿性的濃稠沾液，有保護(hù)腸粘膜和滑潤糞便作用。大腸的重要功能之一是從糞流中吸收水和鈉。正常人每天從大腸吸收水分500－800毫升；它還能分泌鉀，約隨大便排出4-9毫當(dāng)量鉀。大腸還能吸收部份膽汁酸（約為總膽鹽庫的5-10％）。

纖維腸鏡可看清結(jié)腸回腸粘膜，回腸粘膜表面有絨毛存在，而盲腸粘膜則無。正常的結(jié)腸粘膜表面光滑具有一定的濕潤性，粘膜下血管紋理清晰，半月皺襞形成的腸扭袋光滑、銳利。但腸腔及腸袋形式在各段結(jié)腸有所不同。降結(jié)腸呈筒狀腔道，橫結(jié)腸扭袋常呈倒三角形，升結(jié)腸扭袋多呈直立三角形。脾、肝曲及盲腸在視野中呈膨大的盲袋狀；但脾曲的內(nèi)側(cè)壁有通向橫結(jié)腸開口。肝曲由于與肝臟緊貼，盲袋壁示灰青或灰蘭色。盲腸之盲袋可見二三條連結(jié)成V或Y形的粘膜皺襞，是確認(rèn)盲腸的重要標(biāo)記。在其附近，尚可見回盲瓣及闌尾的開口。若粘膜血管紋理消失，粘膜增厚水腫、反光過度增強(qiáng)、色澤分布不均多系炎癥改變。局限性出血斑或出血點若非插鏡或吸引所致，亦系異常表現(xiàn)。