溫脾湯
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【方名】 溫脾湯
【出處】 《備急千金要方》
【組成】 大黃（15克） 當(dāng)歸（9克） 干姜（9克） 附子（6克） 人參（6克） 芒硝（6克） 甘草（6克）
【方論】方中附子、干姜溫陽祛寒，人參、甘草益氣補(bǔ)脾，大黃蕩滌積滯。諸藥相配，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)，則諸證可愈。
【功用】 溫補(bǔ)脾陽，攻下冷積。
【主治】 脾陽不足。冷積便秘，或久利赤白，腹痛，手足不溫，脈沉弦。（陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。）（本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。）
【用法】 上七味，以水八升，煮取二升半，分服，一日三次。臨熟下大黃（現(xiàn)代用法：大黃后下，水煎服）。
【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代常用于治療腸梗阻、幽門梗塞、慢性痢疾等屬于脾陽不足，冷積內(nèi)停者。
【禁忌】 斟酌。
【方解】 脾陽不足，寒從中生，喜食生冷，致冷積內(nèi)停，阻于腸間，故見大便秘結(jié)；若寒濕久留，冷積不化，又可導(dǎo)致脾氣虛弱，而見下利赤白不止；不通則痛，腹痛而手足不溫，脈沉弦，皆為中氣虛寒，冷積內(nèi)停之象。此時(shí)單純溫補(bǔ)脾陽，雖可祛里寒而積滯難去，單純予以攻下，則更傷中陽，寒積也未必得去，故方中用附子與干姜溫陽祛寒；人參合甘草益氣補(bǔ)脾；大黃蕩滌積滯。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)，則諸證可愈。從本方組成來看，實(shí)即大黃附子湯去細(xì)辛，加干姜、人參、甘草而成，亦即四逆湯加人參、大黃，皆以大劑氣虛之證，大黃附子湯宜于氣不虛而冷積較甚之證。
方義2：本方證因脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。寒實(shí)冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛里實(shí)之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補(bǔ)，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補(bǔ)脾陽并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤(rùn)腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)。綜觀本方，由溫補(bǔ)脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)洌匮a(bǔ)于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。
本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內(nèi)停，證屬虛中夾實(shí)，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護(hù)中陽；大黃附子湯為寒積里實(shí)證，證實(shí)無虛，故配細(xì)辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。
【化裁】 若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強(qiáng)溫中祛寒之力。
【附方】 無。
【附注】 本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。
考溫脾湯另有三方，藥味稍有出入，但立法、主治略同。一方見《千金方》十五卷“冷痢門”，比本方多桂心而無甘草，雖主治略同，但宜于寒證較重而兼見沖逆的證候；一方見《千金方》十三卷“心腹痛門”，即本方加當(dāng)歸、芒硝，瀉積之力較強(qiáng)，主治寒積便秘，“腹痛，臍下絞結(jié)，繞臍不止”者；此外，《本事方》亦有溫脾湯，方用附子 干姜 桂心 甘草 厚樸（各二兩）大黃四錢，亦即本方去參加桂心、厚樸。主治“痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無時(shí)”。此方與《千金方》溫脾湯雖同屬溫下劑，但《千金方》所治之下痢赤白，積滯較甚，故重用大黃以攻下積滯，“心腹痛門”方更有芒硝為助。同時(shí)又因痢久脾胃虛寒，陽氣衰微，故用參、草、姜、附以溫補(bǔ)脾陽。《本事方》所治為冷積泄瀉，寒重積輕，故重用溫中，雖用大黃攻下，只占總量二十六分。同一大黃，因配伍與藥量都不同，作用也就各有側(cè)重，可見遣藥組方中選擇配伍、酌定用量，皆須與證法切合，才能不犯實(shí)實(shí)虛虛之誡。
【文獻(xiàn)】 方論選錄 朱良春，等《湯頭歌訣詳解》：“溫脾湯是四逆湯（姜、附、草）加人參、當(dāng)歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當(dāng)歸，是取其益氣養(yǎng)血。由于四逆性屬溫?zé)幔梢愿淖兿酢?a href="/index.php?title=%E9%BB%84%E8%8B%A6&action=edit&redlink=1" class="new" title="黃苦（尚未撰寫）" rel="nofollow">黃苦寒之性，所以本方功專驅(qū)逐寒積，屬于溫下的范疇。假使熱實(shí)里結(jié)，津傷便秘，當(dāng)用寒下劑，而決非此方所宜。”
【研究】 通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭（CRF）證屬脾腎虛衰、濕濁內(nèi)生者，全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳均顯著降低，而對(duì)照組這方面作用不明顯。說明溫脾湯有改善CRF高粘血癥的作用。其作用機(jī)理可能是通過調(diào)整整體狀態(tài)、改善腎功能、改善體內(nèi)“粘、聚、集、凝”狀態(tài)，達(dá)到改善CRF患者高粘血癥的作用。由于全血粘度增高可增加外周血管阻力，使血壓升高，甚至誘發(fā)高血壓腦病，所以對(duì)CRF患者能在腎功能改善的同時(shí)，降低全血粘度，這對(duì)治療CRF很有意義。「徐書立．溫脾湯對(duì)慢性腎衰病人血液流變學(xué)的影響。中醫(yī)研究1999；12（6）：22］
【運(yùn)用】 薛氏用本方為主治療9例小兒麻痹性腸梗阻，患兒年齡3-16個(gè)月，平均9.8個(gè)月。病因中毒性消化不良4例，重癥肺炎、霉菌性腸炎并II度營(yíng)養(yǎng)不良各2例，急性菌痢并急性腸炎1例，其中病危5例。用藥l-3劑后，腸鳴音恢復(fù)，排氣排便、腹脹基本消失者7例，無效2例。［薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痹性腸梗阻9例。
溫脾湯
【來源】《會(huì)約醫(yī)鏡》卷九。
【組成】淮山藥(炒)5.4克 白茯苓3.6克 白術(shù)(制)3克 薏苡仁(炒，研)6克 芡實(shí)(炒，研)6克 白扁豆(炒，研)6克 桔梗2.4克 元砂仁(去皮，炒，研)1.5克 甘草(炙)2.4克 神曲(炒)1.2克 白蓮肉(炒，研)6克 秫米(炒，研)3克 紅棗(去核)2枚
【用法】水煎，中午時(shí)加白糖，開水調(diào)服。此方與滋陰湯每日同用，滋陰湯早、晚服，此方中午時(shí)服。
【主治】脾虛失血。
【加減】若氣滿者，加陳皮(去白)3克，或再加真蘇子(炒，研)1.5克，或用廣木香磨汁合服，若有冷涎及胃口寒者，加干姜(炒黃)0.9～1.5克，即加肉桂亦妙。
溫脾湯
【來源】《溫病條辨》卷三。
【組成】草果6克 桂枝9克 生姜15克 茯苓15克 蜀漆9克(炒) 厚樸9克
【用法】上藥用水1升，煮取400毫升，分二次溫服。
【功用】溫脾截瘧。
【主治】太陰三瘧，腹脹不渴，嘔水者。
溫脾湯
【藥物組成】厚樸（去粗皮，姜制）半兩，干姜（炮）半兩，甘草半兩，桂心（去皮，不見火）半兩，附子（生，去皮臍）半兩，大黃4錢（生，碎切，湯1盞漬半日，搦去滓，煎湯時(shí)和滓下）。
【處方來源】《本事》卷四。
【方劑主治】痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無時(shí)，服諸熱藥不效，宜先取去，然后調(diào)治易愈，不可畏虛以養(yǎng)病也。
【制備方法】上細(xì)銼。
【用法用量】水2升半，煎8合后，下大黃汁，再煎6合，去滓，澄去腳。不要晚食，分服溫服，自夜至?xí)粤畋M。不快，食前更以干姜丸佐之。
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