A+醫(yī)學(xué)百科 >> 溶栓療法

溶栓療法是指用于治療心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的一種治療方法。當(dāng)血管被血栓堵住的時(shí)候，遠(yuǎn)端器官組織由于缺血而發(fā)生一系列改變，最終形成梗死，當(dāng)血栓堵在冠狀動脈上，稱為冠心病；當(dāng)血栓堵在肺動脈上，成為肺栓塞。其治療都可根據(jù)具體情況而選擇溶栓療法。所謂的溶栓療法，就是用藥物把已經(jīng)形成的血栓打碎，從而再通病變血管，起到臨床治療作用。需要行溶栓療法的疾病常有冠心病、肺栓塞等。下面主要介紹冠心病的溶栓治療。

目錄 1 冠心病 1.1 適應(yīng)癥 1.2 禁忌癥 1.3 溶栓藥物的應(yīng)用 1.4 判斷療效 2 參看 3 參考文獻(xiàn)

冠心病

冠心病全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，包括心絞痛、心肌梗死，并不是所有的冠心病都適合溶栓治療。當(dāng)血栓堵在冠脈上，未超過一定的時(shí)間，判斷心肌梗死的類型，再看是否需要溶栓治療。

適應(yīng)癥

1. 兩個(gè)或兩個(gè)以上相連導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間<12小時(shí)，患者年齡<75歲。
2. ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮
3. ST段抬高性心肌梗死，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24小時(shí)，但如果仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

禁忌癥

1. 既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件
2. 顱內(nèi)腫瘤
3. 近期有活動性內(nèi)臟出血
4. 未排除主動脈夾層（這個(gè)也非常重要，因?yàn)橛行r(shí)候急性心肌梗死與主動脈夾層鑒別較為困難，但是治療卻剛好相反，必須認(rèn)真鑒別診斷）
5. 入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（>180mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史
6. 目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向
7. 近期（2-4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間（>10分鐘）的心肺復(fù)蘇
8. 近期（<3周）外科大手術(shù)
9. 近期（<2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

溶栓藥物的應(yīng)用

以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/index.php?title=%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E8%9B%8B%E7%99%BD%E6%BA%B6%E9%85%B6&action=edit&redlink=1" class="new" title="纖維蛋白溶酶（尚未撰寫）" rel="nofollow">纖維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。目前中國常用的有：

1）尿激酶（UK）：30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬-200萬單位。

2）鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）以150萬單位靜脈滴注，在60分鐘內(nèi)滴完。

3）重組組織型纖維蛋白原原激活劑（rt-PA）100mg在90分鐘內(nèi)靜脈給予：先靜脈注入15mg，繼而30分鐘內(nèi)靜脈滴注50mg，其后60分鐘內(nèi)再滴注35mg。用rt-PA前先用肝素5000單位靜脈注射，用藥后繼續(xù)以肝素每小時(shí)700-1000單位持續(xù)靜脈滴注共48小時(shí)，以后改為皮下注射7500單位每12小時(shí)一次，連用3-5天。

判斷療效

冠心病的溶栓治療，其療效可根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷。或者根據(jù)：

1. 心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50%
2. 胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；
3. 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；
4. 血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）

以上均可間接判斷血栓是否溶解。

參看

• 心肌梗死
• 肺栓塞

參考文獻(xiàn)

• 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
• 《藥理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.楊寶峰主編

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