物理診斷學(xué)/甲狀腺功能檢查

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物理診斷學(xué)

核醫(yī)學(xué)診斷
- 內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查法
  - 甲狀腺功能檢查
  - 血中甲狀腺自身抗體的RIA檢測(cè)
  - 甲狀腺顯像檢查
  - 腎上腺顯像

1.碘是合成甲狀腺激素的主要原料，能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和速度在一定程度上與甲狀腺功能有關(guān)。受試者試驗(yàn)前半月禁用含碘食物和有關(guān)藥物于試驗(yàn)當(dāng)日空腹口服¹³¹I－Nal 74～185kBq（2～5uCi）、之后3、6、24h測(cè)量甲狀腺攝¹³¹I率，繪出攝¹³¹I動(dòng)態(tài)曲線。甲功正常者攝¹³¹I率隨時(shí)間遞增，至24h達(dá)高峰。參考正常值：3h 5～25％,6h 10～30％,24h 15～45％。甲功低下者24h小于15％。甲功亢進(jìn)者各時(shí)相值均大于正常上限，并伴攝¹³¹I速率加快。缺碘性甲狀腺腫僅見(jiàn)24h攝¹³¹I率增高而攝¹³¹I速率正常（圖16-2-1）。

2.過(guò)氯酸鉀（KCLO₄）釋放試驗(yàn)：KCLO₄與鹵素元素相似，可阻止甲狀腺攝取¹³¹I離子，并促進(jìn)甲狀腺內(nèi)未與酪氨酸結(jié)合的無(wú)機(jī)碘釋放。按同上方法測(cè)量服¹³¹I后2h攝¹³¹I率，之后立即口服KCLO₄（成人800mg，兒童10mg/Kg）1h后再測(cè)甲狀腺攝¹³¹I率，減本底后按下式計(jì)算¹³¹I釋放率

釋放率（％）=服¹³¹后2h攝¹³¹率-服KCIO₄后1h攝¹³¹率/服¹³¹I后2h攝¹³¹率× 100%

釋放率大于10％者為異常。本試驗(yàn)可用于診斷某些臨床上有甲功低下但攝¹³¹I率不低，疑為酪氯酸碘化障礙的甲狀腺疾患，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、先天性過(guò)氯酸缺乏癥等。

幾種甲狀腺疾病時(shí)甲狀

圖16-2-1幾種甲狀腺疾病時(shí)甲狀

腺攝¹³¹碘率的變化

TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)曲線

圖16-2-2TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)曲線

①原發(fā)位甲低②下丘腦甲低③正常④垂體性甲低⑤甲亢

3.甲狀腺素抑制試驗(yàn)：甲功正常者，當(dāng)給予外源性T₃或T₄后血中T₃、T₄濃度增高反饋引起TSH下降，致使甲狀腺攝¹³¹I率明顯下降。甲亢患者，雖血中TSH值很低，但由于存在長(zhǎng)效甲狀腺刺激素（LATS）等病理性甲狀腺刺激物，故在給予T₃或T₄后，攝¹³¹I率并無(wú)明顯下降，甚至有的呈反跳增高。試驗(yàn)方法：作第一次¹³¹I率后，口服甲狀腺素片60mg每日3次，連服2周后的次日作第二次¹³¹I率，按下式計(jì)算抑制率。

抑制率（％）=第一次h攝¹³¹I率-第二次h攝¹³¹I率/第一次h攝¹³¹I率×100%

抑制率>50％者為甲功正常，小于50％者符合甲亢。此法有助于確診甲亢，和判斷甲亢是否治愈或復(fù)發(fā)。

4.血清中垂體－甲狀腺軸激素的RIA檢測(cè)：檢測(cè)方法按各RIA試劑盒說(shuō)明書(shū)。

（1）甲狀腺激素（總T₄、總T₃）濃度的檢測(cè)：檢測(cè)T₄是判斷垂體－甲狀腺軸功能的重要指標(biāo)，對(duì)甲功低下的診斷價(jià)值更大。T₃主要由T₄在外周脫碘生成，它比T₄具有更大的生物活性，在甲亢的早期或復(fù)發(fā)初期、T₃值常早于T₄值升高，故測(cè)定T₃深度是診斷甲亢最靈敏的指標(biāo)，尤其對(duì)T₃型甲亢的診斷具特殊價(jià)值經(jīng)治療后的甲亢患者或輕型甲低患者、T₄值下降，而T₃值常代償性維持正常或高于正常，因此聯(lián)合檢測(cè)血清T₃、T₄值，能更全面地反映病情及治療后的甲功能狀況。成人正常值范圍：T₃1.08～3.08nmol/L，T₄63.2～157.4nmol/L，由于T₃、T₄均為蛋白結(jié)合激素，故其檢測(cè)值常受血清中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）容量的影響。除垂體和甲狀腺疾病外，使TBG容量降低的因素有遺傳性TBG減少、蛋白缺乏癥、肝硬化、皮質(zhì)類固醇或雄激素治療等；使TBG容量增高的因素有遺傳性TBG增加、妊娠、傳染性肝炎、血卟啉癥、雌激素治療及口服避孕藥等。在解釋血清T₃、T₄的檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮上述各種影響因素，應(yīng)由醫(yī)生全面評(píng)價(jià)病人的臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果做出，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血清游離T₃、游離T₄的檢測(cè)（見(jiàn)下法）。

（2）血清游離T₃（FT₃）、游離T₄（FT₄）濃度測(cè)定

由甲狀腺分泌入血的T₄絕大部分（99.95％）立即與血漿中甲狀腺素結(jié)合蛋白質(zhì)結(jié)合。血清中T₃僅小部分來(lái)自甲狀腺，大部分是由血中T₄脫碘轉(zhuǎn)換而成，絕大部分T₃（99.5％）也與血漿中的蛋白質(zhì)結(jié)合。因此，血清FT₃、FT₄比結(jié)合狀態(tài)的T₃、T₄低得多，但只有FT₃、FT₄才能進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮生理效應(yīng)，且影響其濃度檢測(cè)的因素較少，故檢測(cè)血清FT₃、FT₄濃度能最直接、最靈敏和最正確地反映甲狀腺功能狀態(tài)，聯(lián)合檢測(cè)FT₃、FT₄，對(duì)甲狀腺功能的診斷率近于100％。參考正值：FT₄為10.9～25.0pmol/L；FT₃為4.0～7.5pmol/L。

（3）血清促甲狀腺激素（TSH）的檢測(cè)：TSH由垂體前葉分泌，受下丘腦的促甲素釋放激素（TRH）的刺激而產(chǎn)生和釋放，同時(shí)也受血中甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)控。當(dāng)血中T₃、T₄濃度減低（或增高）可刺激（或抑制）TSH的分泌，兩者間呈現(xiàn)負(fù)函數(shù)相關(guān)關(guān)系。當(dāng)T₃、T₄輕度降低時(shí)，TSH呈低水平升高（10～15mlU/L）；T₃、T₄明顯降低時(shí)，TSH呈高水平升高（15～200mlU/L）、故檢測(cè)血清TSH值是早期診斷原發(fā)性甲低（尤其對(duì)亞臨床型）的靈敏指標(biāo)。若血清T₃、T₄值低，TSH值亦低，可考慮為垂體性或下丘腦性甲低。甲低患者在用甲狀腺制劑做替代治療期間，血清TSH值可用作調(diào)整藥量的重要指標(biāo)。甲亢患者，由于血中T₃、T₄升高，反饋引起血中TSH值明顯低于正常下限，唯垂體腫瘤伴甲亢者會(huì)出現(xiàn)血清TSH增加。血清TSH的正常值與年令有關(guān)，在出生幾分鐘內(nèi)明顯上升，至30min達(dá)高峰（13～140mlU/L）48h后下降。兒童期TSH水平與成人相同，一般在10mlU/L以下。

5.TRH興奮試驗(yàn)：TRH可刺激垂體合成與釋放TSH、使血中TSH水平升高。當(dāng)垂體和甲狀腺功能正常時(shí)，靜脈注射TRH300～400ug后30min，血中TSH可達(dá)高峰，常比基礎(chǔ)值升高2倍（“倍增反應(yīng)”）。甲亢時(shí)，血中T₃、T₄濃度的增高可抑制TRH對(duì)垂體的興奮反應(yīng)（“無(wú)反應(yīng)”）；原發(fā)甲低時(shí)，血中T₃、T₄濃度的降低，可提高垂體對(duì)TRH的興奮反應(yīng)，使血中TSH更顯著增高（數(shù)倍至十多倍），稱為“活躍反應(yīng)”；繼發(fā)于垂體的甲低，在注射TRH后，TSH值不升高（無(wú)反應(yīng)）；繼發(fā)于下丘腦的甲低，在靜注TRH后60min才出現(xiàn)TSH增高的反應(yīng)（“延遲反應(yīng)”）（圖16-2-2）由此看出，TRH興奮試驗(yàn)是檢查下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能的重要手段，對(duì)鑒別上述三種甲低具有特別重要的意義。