物理診斷學/脊柱檢查內容及方法

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物理診斷學

一、脊柱的檢查方法及生理狀態

脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，檢查時應肌肉放松，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭。注意防止因姿勢不當造成的誤差。

健康成人脊柱存在四個生理性彎曲：頸椎前突；胸椎后突；腰椎明顯前突；骶椎后突。應讓被檢查者作前屈后伸，左右側彎及旋轉運動，其正常活動度為：頸段前屈后伸45°，左右側彎也達60° ，腰段在臀部固定條件下前屈后伸45°，右左側攣各30°，旋轉為45°

二、異常體征

（一）脊柱畸形：臨床常見者有

1. 脊柱后凸，當脊柱過度后突時稱脊柱后凸（kyphosis）俗稱駝背（Gibbus），可見于佝僂病、類風濕性脊柱炎。在脊柱結核因脊椎體破壞致使棘突明顯向后突出，可稱成角畸形。

2. 脊柱前凸，當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸（lordosis），可見于妊娠、大量腹腔液及腹腔巨大腫瘤，有時在髖關節結核及先天性髖關節的脫位也出現。

3.脊柱側凸，脊柱偏離正中線向兩側偏曲稱脊柱側凸（Scoliosis），可見于先天性半椎體，脊柱結核或骨折椎體破壞時，有的腰椎間盤突出癥病人常采取側彎姿勢以緩解對神經根的壓迫癥狀。脊柱側凸的檢查方法是：醫師以手指沿脊椎棘突自上而下的劃壓皮膚，以觀察按壓出現的紅色壓痕是否偏離后正中線。

（二）棘突的壓痛、叩擊痛及椎旁肌肉壓痛

醫生以一、二個手指自上而下按壓每一個脊柱棘突觀察脊椎棘突或椎旁肌肉有無局限性壓痛及肌肉痙攣：也可用手指或叩診錘直接叩擊脊突，或間接的以左手掌貼于脊突皮膚，右手半握以尺側叩擊左手手背，觀察病有無叩擊痛。急性腰肌勞損者常出現椎旁肌肉壓痛及痙攣，脊柱結核及骨折時受損部位可出現叩擊痛，椎間盤突出癥者常有棘突間及棘突兩側壓痛和向下肢放射的叩擊痛。