物理診斷學(xué)/肛門與直腸檢查
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病人的體位
被檢查者根據(jù)具體情況，通常采用下列三種體位。
1.前俯位讓病人背向光線站立，上身向前彎曲匐伏床側(cè)，使髖部彎曲成90度姿勢，醫(yī)生站在病人側(cè)面，用雙手拇指將臀部肌肉輕輕分開，露出肛門。此種體位適用于門診或輕癥病人。
2.左側(cè)臥位病人側(cè)臥背向光線，下面腿伸直，上面腿向腹部屈曲，醫(yī)生站在背后檢查適用于危重病人。（圖10-2-1）
3.膝胸位病人背向光線，雙膝跪在檢查臺上，彎曲上身，使前胸及一側(cè)面緊貼檢查臺面，醫(yī)生站在側(cè)旁。此種體位適用于乙狀結(jié)腸鏡檢（圖10-2-2）
圖10-2-1 左側(cè)臥位圖
圖10-2-2 膝胸位圖
二、視診內(nèi)容
1.肛門周圍皮膚有無增厚、紅腫、血性、膿性分泌物、皮疹及瘺管等。
2.有無外痔及脫出的內(nèi)痔（紫紅色柔軟腫塊），并記錄其部位，（記錄方法按時針面，尾骨端十二點。
4.有無直腸脫垂，檢查時囑病人取蹲位，用力屏氣做排便動作，如在肛門外看到紫紅突出物，即為直腸部分脫垂（直腸粘膜脫垂）或直腸完全脫垂（直腸壁全層脫垂）
三、觸診
包括肛門及直腸指診。
（一）病人的體位
除采用上述左側(cè)臥位及膝胸位外，病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。
（二）檢查方法
告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時要求病人保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張，醫(yī)生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以潤滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門，再緩慢插入直腸內(nèi)進行檢查（圖10-2-3）插入直腸后，有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢后取出指套，觀察其上有無膿血等分泌物，必要時送檢。
（三）檢查內(nèi)容
1.肛門括約肌緊張度肛裂病人的括約肌高度緊張呈攣縮狀。脊髓神經(jīng)疾病者括約肌松弛無力。
2.肛管的病變慢性肛裂可在肛門前或后連合處觸及硬結(jié)。肛門周圍膿腫或坐骨直腸窩膿腫，可在肛管內(nèi)壁觸及腫塊并有壓痛。
3. 直腸壁管腔及鄰近組織的病變，如：
（1）直腸息肉為帶蒂柔軟而活動的腫塊。
錯誤方法
正確方法
圖10-2-3 直腸指診示意圖
（2）直腸癌在直腸內(nèi)可觸及質(zhì)硬表面不規(guī)則的腫塊，腸腔變窄。
（3）盆腔腫物可經(jīng)直腸壁檢查盆腔腫物的部位、大小、硬度、表面、活動性，以及與盆腔臟器的關(guān)系。
（4）男性經(jīng)直腸前壁可觸及前列腺、應(yīng)注意其大小、形狀、硬度、壓痛、表面及中央溝是否存在等。疑有前列腺炎時，應(yīng)作前列腺按摩，方法為：用食指作向前、向內(nèi)的方向左右各按摩數(shù)次，再沿中間溝順尿道方向擠壓，有乳白色液體（前列腺液）由尿道流出，可送檢。
（5）未婚女子必要時可經(jīng)直腸檢查內(nèi)生殖器。
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