畸形性吞咽困難
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畸形性吞咽困難(dysphagia due to vascular deformity)又稱為動脈先天畸形(arterial deformity)，以后因主動脈弓及其主要分支的先天異常壓迫食管引起的吞咽困難綜合征，總稱為畸形性吞咽困難，又稱為頸部畸形性吞咽困難(dysphagia due to cervical deformity)。
目錄 |
畸形性吞咽困難的病因
(一)發病原因
1.迷走鎖骨下動脈 右鎖骨下動脈直接起自主動脈弓時，起自左鎖骨下動脈開口的遠端，走行在食管后面到達右側而壓迫食管，也可走行在氣管和食管之間壓迫食管。
2.右位主動脈弓和左主動脈韌帶 主動脈弓不是正常的自右向左在氣管后面向下成降主動脈，而是自右向上越過右主支氣管向后接于降主動脈。右位主動脈本身與肺動脈、動脈韌帶共同形成一個血管環，壓迫氣管和食管。
3.雙主動脈弓 升主動脈發出兩個動脈弓，一支在氣管前，另一支在食管后面，兩支重新結合成降主動脈，形成一個動脈環，將食管和氣管包圍其中。可伴有其他先天性心臟病。
4.無名動脈或左頸總動脈位置異常 無名動脈的起始部位于氣管的左側，其走行通過氣管的前方向右，為此引起氣管從前向后壓迫食管，引起氣管狹窄和食管的通過障礙。
(二)發病機制
右鎖骨下動脈直接起自主動脈弓時，起自左鎖骨下動脈開口的遠端，走行在食管后面到達右側而壓迫食管，也可走行在氣管和食管之間壓迫食管。
主動脈弓不是正常的自右向左在氣管后面向下成降主動脈，而是自右向上越過右主支氣管向后接于降主動脈。右位主動脈本身與肺動脈、動脈韌帶共同形成一個血管環，壓迫氣管和食管。
升主動脈發出2個動脈弓，一支在氣管前，另一支在食管后面，兩支重新結合成降主動脈，形成一個動脈環，將食管和氣管包圍其中。可伴有其他先天性心臟病。
無名動脈的起始部位于氣管的左側，其走行通過氣管的前方向右，為此引起氣管從前向后壓迫食管，引起氣管狹窄和食管的通過障礙。
畸形性吞咽困難的癥狀
吞咽困難為主要臨床表現。右位主動脈弓和左主動脈韌帶或雙主動脈弓造成的壓迫癥狀最為明顯，嬰兒出生后早期可出現反流及喂食后發生誤吸。由迷走鎖骨下動脈壓迫者出現吞咽困難癥狀較輕，待成年后因血管隨年齡增長以及血管硬化，癥狀明顯。
氣管壓迫癥狀：右位主動脈弓和左主動脈韌帶、雙主動脈弓可出現氣管壓迫癥狀，表現氣促和喘鳴。
有出生后吞咽困難史，通過X線、內鏡、血管造影及CT和MRI影像檢查，診斷并不困難，重要的是根據病史能夠想到本病，合理安排檢查。
畸形性吞咽困難的診斷
畸形性吞咽困難的檢查化驗
1.X線檢查 食管鋇餐造影投照前后斜位及側位片，迷走鎖骨下動脈造成的食管壓迫位于后方，對氣管壓迫不明顯。右位主動脈弓在X線平片上見到主動脈弓位于右側，側位片食管后方有一深壓跡。雙主動脈畸形中食管在前后位及斜位片上有雙重壓跡。
2.內鏡檢查 在雙主動脈弓、右位主動脈弓和左主動脈韌帶，內鏡檢查可見食管后壁有血管壓迫形成的局部隆起，其搏動與頸、腕部動脈一致，有食管后位右鎖骨下動脈時，鏡檢可見橫越食管后壁處有條索狀與動脈搏動一致的隆起。用內鏡壓迫此隆起時，按壓迫輕重程度，右側橈動脈搏動減弱或消失，壓迫放松后恢復正常。
4.其他影像檢查 CT和MRI對發現主動脈弓及其主要分支的解剖畸形有一定幫助，且為無創性檢查，應用越來越廣泛。
畸形性吞咽困難的鑒別診斷
右鎖骨下動脈起始部異常，往往從食管后面壓迫食管，鋇餐造影在食管后壁可見1cm大小半球狀充盈缺損，其邊界及黏膜面很平滑，有必要和黏膜下腫瘤鑒別。
畸形性吞咽困難的并發癥
畸形性吞咽困難的預防和治療方法
(一)治療
癥狀輕者一般不需要手術。對于癥狀嚴重者，為改善和緩解吞咽困難和呼吸困難，應行手術治療。雙主動脈弓因其壓迫氣管可使氣管發育畸形或缺損，故應盡早手術。手術時應認清那一根動脈為主弓，切斷較小的那根動脈。若不能確定何者是主弓，只要前弓能維持對主動脈遠端的供血，一般選擇切斷后弓達到食管減壓的目的。如果前弓對氣管有壓迫，則將前弓固定于胸骨后。右位主動脈弓伴左主動脈韌帶可切除左側的動脈導管或動脈韌帶。迷走右鎖骨下動脈可結扎及切斷位于食管后壁的血管;成人若出現上肢缺血癥狀，則將遠端與右頸總動脈或主動脈吻合。
(二)預后
一般手術后癥狀可立即得到改善，個別病例可能因食管被壓部位出現節段性蠕動缺失，而看不到癥狀的明顯進步。
畸形性吞咽困難的西醫治療
(一)治療
癥狀輕者一般不需要手術。對于癥狀嚴重者，為改善和緩解吞咽困難和呼吸困難，應行手術治療。雙主動脈弓因其壓迫氣管可使氣管發育畸形或缺損，故應盡早手術。手術時應認清那一根動脈為主弓，切斷較小的那根動脈。若不能確定何者是主弓，只要前弓能維持對主動脈遠端的供血，一般選擇切斷后弓達到食管減壓的目的。如果前弓對氣管有壓迫，則將前弓固定于胸骨后。右位主動脈弓伴左主動脈韌帶可切除左側的動脈導管或動脈韌帶。迷走右鎖骨下動脈可結扎及切斷位于食管后壁的血管;成人若出現上肢缺血癥狀，則將遠端與右頸總動脈或主動脈吻合。
(二)預后
一般手術后癥狀可立即得到改善，個別病例可能因食管被壓部位出現節段性蠕動缺失，而看不到癥狀的明顯進步。
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