咽后膿腫
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咽后膿腫為咽后間隙淋巴結的化膿性病變。多見于3歲以下兒童，其中半數以上發生在周歲以內。咽后膿腫（retropharyngeal abscess）為咽后間隙淋巴結的化膿性病變。多見于3歲以下兒童，其中半數以上發生在周歲以內。咽后間隙為一潛在間隙，上起顱底枕骨部，下連后縱隔，前為頰咽筋膜，后為椎前筋膜。下部齊3～4頸椎平面，相互粘著，故膿腫極少下延入胸腔后縱隔；兩側與咽旁間隙有不完整的筋膜相隔，故感染可能在兩間隙相互擴散。咽后間隙內充以疏松結締，在中線結締組織密集形成正中縫，將其分隔為左右兩間隙，因此，急性咽后膿腫多偏向一側。每側間隙中有淋巴結3～8個，有口咽、鼻咽、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼓室和腮腺等區域的淋巴匯入，3～5歲后逐漸萎縮消失，因此，嬰幼兒發生咽后膿腫者較多。
病因：（一）咽后淋巴結感染。（二）咽后間隙外傷、異物致咽后間隙蜂窩織炎，形成膿腫。（三）頸椎結核。
癥狀：急性型者起病較急，畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難，吮乳時啼哭、嗆咳或拒食，講話或哭聲含糊不清，睡時打鼾，呼吸不暢，頭常偏向患側。結核性冷膿腫發病較慢，常有午后低熱，盜汗、咳嗽、虛弱等結核病癥狀，無咽痛，漸覺咽部梗阻感及吞咽不便。
檢查：患兒頭常前俯并偏向患側，唾液外溢，患側頸淋巴結腫大、有壓痛。對疑有咽后膿腫患兒檢查時應采用頭低平臥位。頸椎結核者不宜頭后仰過度，并準備吸引器以防萬一。檢查可見咽后壁一側隆起、粘膜充血、膿腫較大時將患側咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動感，但操作務必輕柔。頸椎結核引起的冷膿腫可位于中央部，局部粘膜無明顯充血，頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影，有時可見液平面及頸椎骨質破壞征象，血沉增快。
目錄 |
疾病分類
疾病描述
咽后膿腫為咽后隙的化膿性炎癥，因其發病機理不同，可分為急性和慢性兩型。
疾病病因
1、急性型 最常見為咽后淋巴結化膿，發生于3歲以下幼兒。由于口、咽、鼻腔及鼻竇的感染，引起咽后淋巴結炎，進而化膿，膿液蓄積在口咽后方咽后隙的一側。此外，咽后壁損傷（異物或其他外傷）后感染、或鄰近組織炎癥擴散進入咽后隙，也可發生咽后膿腫。致病菌與扁桃體周膿腫相似。
2、慢性型 多由頸椎結核引起。
病因病理
1、咽后淋巴結感染：口腔、咽、鼻及某些急性傳染病引起咽后隙淋巴結炎，進而化膿形成膿腫。
2、咽后間隙外傷、異物致咽后間隙蜂窩織炎，形成膿腫。
3、頸椎結核時膿液蓄積于頸椎與椎前筋膜之間，向前穿破椎前筋膜進入咽后間隙而形成結核性咽后膿腫，稱冷膿腫。亦有因頸淋巴結核致咽后結核膿腫者，多見于成人。
臨床表現
急性型者起病較急，畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難，吮乳時啼器、嗆咳或拒食，講話或哭聲含糊不清，睡時打鼾，呼吸不暢，頭常偏向患側。
結核性冷膿腫發病較慢，常有午后低熱，盜汗、咳嗽、虛弱等結核病癥狀，無咽痛，漸覺咽部梗阻感及吞咽不便。
診斷檢查
患兒頭常前俯并偏向患側，唾液外溢，患側頸淋巴結腫大、有壓痛。對疑有咽后膿腫患兒檢查咽部時要小心，防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發生窒息死亡，故檢查時應采用頭低平臥位。但頸椎結核者不宜頭后仰過度，并準備吸引器以防萬一。檢查可見咽后壁一側隆起、粘膜充血、膿腫較大時將患側咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動感，但操作務必輕柔。
頸椎結核引起的冷膿腫可位于中央部，局部粘膜無明顯充血，頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影，有時可見液平面及頸椎骨質破壞征象，血沉增快。
治療方案
急性膿腫應及時切開排膿。術前應充分準備好器械、照明及吸痰器。患兒取仰臥頭低位避免術中分泌物流入下呼吸道引起窒息。用壓舌板或直達喉鏡暴露咽后壁，在膿腫最隆起處進行穿刺抽膿，然后在膿腫最低部作一縱形刀口，以長血管鉗擴大創口，暢通引流。每日復查，如有積膿，再用血管鉗撐開切口引流，直至痊愈。
術前及術后應給大量抗生素靜脈滴注，以控制感染，并行支持療法。
結核性冷膿腫如無頸椎病變者，排膿后應行鏈霉素肌注，每日1克，并口服異煙肼，每日100毫克。如有頸椎病變，宜頸外切開排膿，刮除病灶，固定頭頸，并進行抗癆治療。
其他方案：
1、急性咽后膿腫 施行切開排膿。取仰臥頭低位，用壓舌板或進接喉鏡輕壓舌根暴露口咽后壁，即以長粗穿刺針穿刺抽膿。隨后用尖刀在膿腫下部做一縱切口，并用長血管鉗撐大切口，排盡膿液；術中隨時用吸引管吸出膿液。喉咽部膿腫，可在直接喉鏡下進行手術；操作方法同上，術中應準備好氧氣、氣管切開包、喉鏡及接管等器械，以便在意外情況出現時使用。術后使用抗生素控制感染。3天后復查傷口，如有積膿，再用血管鉗撐開切口排膿。若因設備條件所限不能施行手術，可考慮抽膿治療。有些病例經反復抽膿，也能痊愈。
2、結核性咽后膿腫 除抗癆治療外，可在口內穿刺抽膿，膿腔內注入0.25g鏈霉素液，但不可在咽部切開。并發頸椎結核者，宜由骨科醫師 在治療頸椎結核的同時，取頸外切口排膿。
安全提示
嬰幼兒發生咽后膿腫者較多。
結核性咽后膿腫應抗結核藥物治療，不應切開排膿，以防形成慢性竇道，可穿刺抽膿。必要時可做頸側切開引流，同時將病變頸椎搔刮，將壞死骨質去除。
參看
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