病理生理學/疾病過程中的因果轉化

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病理生理學

疾病概論
- 發病學概論
  - 疾病時自穩調節的紊亂
  - 疾病過程中的因果轉化
  - 疾病時的損害和抗損害反應

在各種自穩調節的控制下，正常機體各器官系統的機能和代謝活動互相依賴，互相制約，體現了極為完善的協調關系。由此理解，當某一器官系統的一個部分受到病因的損害作用而發生機能代謝紊亂，自穩態不能維持時，就有可能通過連鎖反應而引起本器官系統其他部分或者其他器官系統機能代謝的變化。這就是疾病中的因果轉化，即原始病因使機體某一部分發生損害后，這種損害又可以作為發病學原因（pathogenetic cause）而引起另一些變化,而后者又可作為新的發病學原因而引起新的變化。如此，原因和結果交替不已，疾病就不斷發展起來。前述的糖尿病時糖代謝、脂類代謝和酸堿平衡相繼發生紊亂，便是疾病時因果轉化的一個例子。又如，原始病因機械暴力短暫地作用于機體，可使組織受損，血管破裂而導致大出血，大出血使心輸出量減少和動脈血壓下降，血壓下降可反射性地使交感神經興奮，皮膚、腹腔內臟的小動脈、微動脈等乃因而收縮，這種血管收縮雖可引起外周組織缺氧，但卻可減少出血，在一定時間內又可維持動脈血壓于一定水平，故有利于心、腦的動脈血液供應。外周組織（主要是皮膚和腹腔內臟）持續的缺血缺氧將導致大量血液淤積在毛細血管和微靜脈內（參閱第十章），其結果是回心血量銳減，心輸出量進一步減少和動脈血壓進一步降低，組織缺氧就更嚴重，于是就有更多的血液淤積在循環中，回心血量又隨之而更加減少?？梢?，組織缺血缺氧，毛細血管和微靜脈內大量血液的淤積?；匦难繙p少，動脈血壓降低等幾個環節互為因果，循環不已，而每一次因果循環都能使病情更加惡化，故這種循環稱為惡性循環（vicious circle）。實際上，嚴重外傷時機體內的因果轉化情況還要復雜得多，上面所述，僅僅是一個概略的輪廓而已。

認識疾病發展過程中的因素轉化以及在某些疾病某些情況下可能出現的惡性循環，對于正確地治療疾病和防止疾病的惡化，具有重要意義。在上述的嚴重外傷發展過程中，如能及時采取有效的止血措施和輸血輸液，就可以阻斷上述連鎖反應的發展，從而防止病情的惡化。如果惡性循環已經出現，則可通過輸血補液，正確使用血管活性藥物，糾正酸中毒等措施來打斷惡性循環，使病情向著有利于機體的方向發展。

隨著因果轉化的不斷向前推移，一些疾病就可以呈現出比較明顯的階段性。例如，在上述的嚴重外傷引起出血性休克的過程中，機體可經歷休克初期（微循環缺血期）、休克期（微循環淤血期）和休克期晚期（難治期）第三期（參閱第十章）；嚴重大面積燒傷患者往往要經歷休克，感染，腎功能不全等幾個階段；各種傳染病則一般要經歷潛伏期，前驅期，顯明期和轉歸期等幾個階段；在傷寒病歷時數周的顯明期中，患者的臨床表現。回腸病變和免疫反應等等，每周都不相同。具體分析疾病各階段中的因果轉化和可能出現的惡性循環，顯然是正確處理疾病的重要基礎。