病理生理學(xué)/肝功能不全時血清酶的改變

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病理生理學(xué)

肝臟病理生理學(xué)
- 肝功能不全
  - 肝功能不全時物質(zhì)代謝的改變
  - 肝功能不全時血清酶的改變
  - 肝功能不全時生物轉(zhuǎn)化和排泄功能的變化
  - 肝性腦病

肝臟是物質(zhì)代謝最活躍的器官，酶的含量極為豐富。肝細胞受損或肝功能障礙時，也可反映到血清中某些酶的改變，有的升高，有的降低。臨床上常利用血清中某些酶的變動來衡量肝臟功能，了解肝細胞的損害程度或膽道系統(tǒng)的阻塞情況。

（一）有些血清酶升高

1．在肝細胞內(nèi)合成并在肝細胞內(nèi)參與代謝的酶，例如轉(zhuǎn)氨酶，（谷—丙轉(zhuǎn)氨酶、谷—草轉(zhuǎn)氨酶）、乳酸脫氫酶，由于肝細胞受損害（變性、壞死、細胞膜通透性升高）而釋放入血，使這些酶在血清中升高。在肝細胞中谷—丙轉(zhuǎn)氨酶活力比較高，因此當(dāng)肝細胞損害時，血清谷-丙輕氨酶升高比較明顯。正常值；金氏單位＜100，穆氏單位＜40。測定血清谷-丙轉(zhuǎn)氨酶有助于判斷病情的變化。

2．從膽道排出的酶，因排泄障礙或生成增多，而在血清內(nèi)增多。例如堿性磷酸酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。

堿性磷酸酶（AKP）的作用是在堿性環(huán)境中水解有機磷酸脂類化合物，并促進磷酸鈣在骨骼中沉積。正常人血清AKP主要來自肝臟，正常成人為3-13單位（金氏法），在正常情況下可經(jīng)膽道排出。當(dāng)膽道阻塞、膽內(nèi)膽汁淤積時，該酶從膽道排出受阻，而隨膽汁逆流入血，與此同時，肝內(nèi)AKP的合成也增加，故血清AKP的活性明顯升高。而在肝炎或肝硬化等肝細胞病變時，此酶活性變化不大，據(jù)此可以為區(qū)別阻塞性和肝細胞性黃疸指標之一。此外，當(dāng)肝臟中有原發(fā)性肝癌或肝內(nèi)占位性病變（如肝膿腫）時，也可見血清AKP增高，尤以轉(zhuǎn)移性肝癌病人，增高更顯著。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）對于體內(nèi)氨基酸和蛋白質(zhì)的吸收、分泌和合成都是必需的。主要存在于腎小管及肝毛細膽管處，血清中γ-GT主要來自肝臟和由膽道排出。它能將谷胱甘肽中的γ-谷氨酰基團轉(zhuǎn)移到其它氨基酸或多肽上。

病毒性肝炎或慢性活動性肝炎時，此酶可輕度升高，而在阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌時明顯升高。無黃疸而γ-GT明顯升高，注意排除肝癌。

（二）有些血清酶降低

在肝細胞內(nèi)合成并不斷釋放入血的酶，例如血清膽堿脂酶（或稱假性膽堿脂酶），因肝細胞受損害，合成減少，血清膽鹼脂酶降低。正常值：比色法為30－80單位。

血清內(nèi)酶活性的變化，取決于組織內(nèi)酶釋放的多少、組織內(nèi)酶產(chǎn)生的改變和酶排泄的異常三個因素。這些改變?nèi)狈μ禺惓Ｐ?，不同?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病均可引起同一酶活性的變化，但如果把各種不同的酶組合成酶譜，用以分析不同疾病時酶譜的譜型，則能彌補單項酶活性測定之不足。在由谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、堿性磷酸酶（AKP）、乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸已糖異構(gòu)酶（PHI）和γ谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）組成的酶譜中，若GPT、PHI顯著高，其余各酶活性正常或輕度升高，則提示肝細胞受損，稱為“肝細胞損傷型酶譜”、若以γ-GT和AKP活性升高為主，則稱為“梗阻型酶譜”、如GPT正常或輕度升高，其余和酶顯著升高，則稱為“肝癌型酶譜”。臨床上所作的酶譜測定，利用不同的譜型對肝膽疾病作早期診斷和鑒別診斷有一定幫助。