盆腔靜脈曲張
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盆腔靜脈曲張癥又稱盆腔淤血綜合征，系婦科較為常見的疾病，是由慢性盆腔靜脈淤血所引起的綜合征，絕大多數是30～50歲的經產婦。
一、病變特點與臨床表現
從解剖學上看盆腔靜脈數量多，呈叢樣分布，各靜脈叢間均有相互的交通支連接，且管壁薄弱，大都無靜脈瓣結構，血流相對緩慢，缺少相應動脈博動輔助回流；而盆腔組織結構疏松，缺乏支持作用，易受腹腔壓力增高等因素的影響，導致靜脈回流不暢形成本病。盆腔的主要病理改變為子宮均勻性增大，子宮內膜及漿膜下靜脈淤血、水腫、宮頸亦可水腫增大，卵巢水腫，有時可呈囊狀。子宮靜脈和兩側卵巢靜脈可顯著迂曲擴張。
臨床癥狀主要有腰骶部、下腹部墜痛，并在經前加重以及月經紊亂，經量多色暗紅，經期延長等表現。
二、聲像圖表現
經腹二維聲像圖：○1子宮輕度均勻性增大，且不同程度的后傾后屈位。○2子宮兩側及附件區顯示串珠狀或蜂窩狀的無回聲區，最寬的內徑約0.5～0.8cm。重度者可導致子宮肌壁內小靜脈、淋巴回流受阻、微小靜脈擴張呈靜脈竇。聲像圖表現為子宮壁增厚，內有網格狀的無回聲區。子宮壁內擴張的血管亦可見相互連通，并可見曲張靜脈內云霧狀滯緩流動的血流。
三、彩色多普勒血流現象檢測
CDFI對本病的診斷有獨特價值，能進一步驗證上述二維圖像內是否為擴張的靜脈血管。主要表現為上述子宮旁串珠狀或蜂窩狀無回聲區呈藍、紅相間的彩色血流信號。色彩較為暗淡，有時尚可見增粗的蛇行彩色血流束，相互連接呈粗大的湖泊狀彩色斑點。嚴重者，子宮前后肌層內擴張的血竇相互連通呈"彩球"狀。相應部位的頻譜多普勒顯示為連續性的低速無波動的頻譜。國內孫有剛等根據盆腔靜脈曲張的CDFI特征并參照手術結果，對其嚴重程度進行分級○1輕度：受累靜脈輕度擴張、迂曲、多為平行擴張，擴張的靜脈叢范圍較為局限約2.0cm×3.0cm；管腔內靜脈流速基本正常。子宮肌壁內靜脈無改變。○2中度：受累的靜脈增寬，曲張靜脈叢形成圓形或長橢圓形無回聲區，范圍增大約為3.0cm×4.0cm，管腔內血流速度減低為4～8cm/s。子宮肌壁內靜脈竇輕度擴張。○3重度：除受累靜脈內徑、范圍、子宮靜脈竇開放比輕、中度更顯著外，子宮肌壁內迂曲的血管呈"彩球"樣改變。相應部位的頻譜形態雜亂、低平、且不連續。
根據上述超聲表現結合臨床所見可高度提示或診斷本病。但需注意與其他引起盆腔淤血綜合征的疾病鑒別。主要有髂總靜脈受壓狹窄或阻塞后以及髂靜脈內血栓形成等也可導致盆腔靜脈廣泛淤血、擴張、迂曲，其聲像圖及CDFI均類似。但仔細向上追蹤上述血管有否改變及盆腔腫塊的圖像，而且多為單側靜脈擴張可資鑒別。
四、臨床意義
X線盆腔靜脈造影檢查雖是診斷盆腔靜脈淤血癥的可靠方法，但有一定的損傷性和和受某些條件的限制。超聲檢查簡單易行，尤其是CDFI可在較早期提示盆腔淤血癥的診斷，可以清晰顯示靜脈淤血的嚴重程度、波及范圍并可進行分級。應用經腹超聲還可以與其他盆腔血管疾病作出鑒別。因此，超聲檢查為診斷盆腔淤血癥的首選。
五、治療方法
保守治療
（1）輕癥者，每日午睡及晚上睡眠時采取曲腿側俯臥位，患側在上方，同時做適當的體育鍛煉。嚴重者加做胸膝臥位，每日2次，每次～15min。（2）應用利尿劑以減輕組織水腫，常可減輕經前瘀血癥狀。（3）有子宮脫垂或明顯盆底松弛者可使用子宮托。（4）如站立時癥狀加重者，可采取周期性休息，以減輕盆腔靜脈瘀血，亦可改變坐位工作。
手術治療
適用于少數選擇病例，宜取慎重態度，手術方法有:（1）圓韌帶懸吊術及骶韌帶縮短術:適用于肥大、后位的子宮，患者年齡較輕、欲保留子宮及附件者。此術已很少應用。（2）闊韌帶裂傷筋膜橫行修補術:適用于尚需生育而闊韌帶底部筋膜裂傷而致的嚴重盆腔瘀血癥患者。（3）經腹全子宮及附件切除術:適用于40歲以上或近絕經期的婦女，應將曲張的子宮靜脈及卵巢靜脈盡多的切除。（4）神經切斷術:偶爾可行骶前神經切斷或子宮骶骨韌帶和子宮頸神經叢的切斷術。
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