瞼結(jié)膜淚阜區(qū)灰黑色腫物
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瞼結(jié)膜淚阜區(qū)灰黑色腫物是瞼結(jié)膜黑色素瘤的臨床表現(xiàn)之一。黑色素瘤源于皮膚，粘膜，眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)色素沉著區(qū)域的黑素細(xì)胞的惡性腫瘤。
目錄 |
瞼結(jié)膜淚阜區(qū)灰黑色腫物的原因
大多數(shù)惡性黑色素瘤的發(fā)生是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦抓起和損傷而引起惡變，不適當(dāng)?shù)耐诔退幬锔g等可使良性黑色素痣轉(zhuǎn)化成惡性黑色素瘤
瞼結(jié)膜淚阜區(qū)灰黑色腫物的診斷
有兩種分類系統(tǒng)可用于Ⅰ期黑素瘤的評估：(1)根據(jù)Breslow的描述，從表皮顆粒層至腫瘤侵犯的最深處作為測量黑素瘤的深度。(2)根據(jù)Clark的分類，腫瘤侵犯的解剖學(xué)的深度。在Clark的分類中，Ⅰ級表示黑素瘤僅局限于表皮;Ⅱ級黑素瘤已侵犯真皮的乳頭層;Ⅲ級黑素瘤已經(jīng)廣泛累及乳頭層;Ⅳ級黑素瘤侵犯真皮網(wǎng)狀層;Ⅴ級表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的(Clark等級)的增加與較差的預(yù)后有關(guān)。
鑒別診斷包括基底細(xì)胞癌，脂溢性角化癥，發(fā)育不良痣，藍(lán)痣，皮膚纖維瘤，各種型別的痣，血管瘤(特別是手和足)，靜脈湖，化膿性肉芽腫和疣。如果有疑問，必須進(jìn)行稍超出病損的全層皮膚活檢。對小病損行切除活檢，對較大病損行切開活檢。連續(xù)切片活檢能確定黑素瘤的浸潤深度，徹底的根治性手術(shù)必須在有明確的組織學(xué)診斷以后才可進(jìn)行。
色素性損害需要切除或活檢的標(biāo)準(zhǔn)有：病損近期增大，變黑，出血或潰瘍變。但是，以上癥狀常表示黑素瘤已侵入皮膚深層。當(dāng)皮損出現(xiàn)顏色改變(如褐色或黑色混有紅，白或藍(lán)色背景)，可見到或能觸及的不規(guī)則隆起，邊緣呈角形鋸齒或有切跡，則應(yīng)對皮損立即進(jìn)行活檢，能作出早期診斷。對于色素性損害用皮膚鏡(一種改良的浸油的眼鏡)檢查有助于區(qū)別黑素瘤和良性病損。
組織學(xué)判斷治療和預(yù)后主要通過顯微鏡觀測黑素瘤組織學(xué)上的浸潤深度而決定。組織學(xué)分級需要進(jìn)行充分的活檢。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和甲床下黑素瘤一般不用這些系統(tǒng)進(jìn)行分類。
淋巴細(xì)胞的浸潤深度反映了患者的免疫應(yīng)答系統(tǒng)，與浸潤的程度及預(yù)后有關(guān)。如果淋巴細(xì)胞僅在大多數(shù)表淺病損中浸潤，則治愈的機(jī)會(huì)較大，反之，隨著浸潤的深度的增加，治愈的機(jī)會(huì)明顯下降。
瞼結(jié)膜淚阜區(qū)灰黑色腫物的鑒別診斷
瞼結(jié)膜淚阜區(qū)灰黑色腫物的鑒別診斷：
1、瞼結(jié)膜的巨大乳頭：由于春季角結(jié)膜炎等疾病引起的瞼結(jié)膜的乳頭增生，而導(dǎo)致瞼結(jié)膜的巨大乳頭，是春季結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)之一。春季角結(jié)膜炎，又名春季卡他性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等。青春期前起病，持續(xù)5-10年，多為雙眼，男童發(fā)病率高于女童。該病在中東和非洲發(fā)病率高，溫帶地區(qū)發(fā)病率低，寒冷地區(qū)則幾乎無病例報(bào)道。春夏季節(jié)發(fā)病率高于秋冬兩季節(jié)。
2、瞼結(jié)膜硬而扁平的乳頭：由于春季卡他性結(jié)膜炎疾病引起的臨床表現(xiàn)，初起時(shí)，瞼結(jié)膜充血甚劇，繼則在上瞼結(jié)膜發(fā)生很多似硬而扁平的乳頭，大小不一，滿布瞼結(jié)膜上，似鋪路的卵圓石樣。乳頭之間的裂隙呈淺藍(lán)色，乳頭的表面呈現(xiàn)一牛乳樣混濁。分泌物不多，很粘，牽引成絲狀，作涂片檢查，可見嗜酸性細(xì)胞增多。下瞼結(jié)膜如有病變，其乳頭小而且少，不如上瞼結(jié)膜者顯著。
有兩種分類系統(tǒng)可用于Ⅰ期黑素瘤的評估：(1)根據(jù)Breslow的描述，從表皮顆粒層至腫瘤侵犯的最深處作為測量黑素瘤的深度。(2)根據(jù)Clark的分類，腫瘤侵犯的解剖學(xué)的深度。在Clark的分類中，Ⅰ級表示黑素瘤僅局限于表皮;Ⅱ級黑素瘤已侵犯真皮的乳頭層;Ⅲ級黑素瘤已經(jīng)廣泛累及乳頭層;Ⅳ級黑素瘤侵犯真皮網(wǎng)狀層;Ⅴ級表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的(Clark等級)的增加與較差的預(yù)后有關(guān)。
鑒別診斷包括基底細(xì)胞癌，脂溢性角化癥，發(fā)育不良痣，藍(lán)痣，皮膚纖維瘤，各種型別的痣，血管瘤(特別是手和足)，靜脈湖，化膿性肉芽腫和疣。如果有疑問，必須進(jìn)行稍超出病損的全層皮膚活檢。對小病損行切除活檢，對較大病損行切開活檢。連續(xù)切片活檢能確定黑素瘤的浸潤深度，徹底的根治性手術(shù)必須在有明確的組織學(xué)診斷以后才可進(jìn)行。
色素性損害需要切除或活檢的標(biāo)準(zhǔn)有：病損近期增大，變黑，出血或潰瘍變。但是，以上癥狀常表示黑素瘤已侵入皮膚深層。當(dāng)皮損出現(xiàn)顏色改變(如褐色或黑色混有紅，白或藍(lán)色背景)，可見到或能觸及的不規(guī)則隆起，邊緣呈角形鋸齒或有切跡，則應(yīng)對皮損立即進(jìn)行活檢，能作出早期診斷。對于色素性損害用皮膚鏡(一種改良的浸油的眼鏡)檢查有助于區(qū)別黑素瘤和良性病損。
組織學(xué)判斷治療和預(yù)后主要通過顯微鏡觀測黑素瘤組織學(xué)上的浸潤深度而決定。組織學(xué)分級需要進(jìn)行充分的活檢。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和甲床下黑素瘤一般不用這些系統(tǒng)進(jìn)行分類。
淋巴細(xì)胞的浸潤深度反映了患者的免疫應(yīng)答系統(tǒng)，與浸潤的程度及預(yù)后有關(guān)。如果淋巴細(xì)胞僅在大多數(shù)表淺病損中浸潤，則治愈的機(jī)會(huì)較大，反之，隨著浸潤的深度的增加，治愈的機(jī)會(huì)明顯下降。
瞼結(jié)膜淚阜區(qū)灰黑色腫物的治療和預(yù)防方法
盡量避免日曬，使用遮陽屏是重要的級預(yù)防措施特別是對那些高危人群；加強(qiáng)對般群眾和專業(yè)人員的教育提高，即早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療更為重要. 對發(fā)生在容易摩擦部位的色素痣應(yīng)取活組織病理檢 如兒童大毛痣在腰部常受腰帶的摩擦和擠壓應(yīng)盡早全部切除若次全部切除有困難時(shí)未惡變前可在大毛痣中部盡量切除主要，兩側(cè)縫合等侍周圍皮膚拉松后再切除其余部分直到全部切除黑痣為止。以防惡變每次切除的標(biāo)本必須送病理檢查若有惡變應(yīng)全部切除，行植皮術(shù).不宜用腐蝕藥物或徹底的冷凍等方法刺激黑痣，次冷凍不掉而反復(fù)數(shù)次是有危險(xiǎn)性的，因?yàn)楹陴氤Ｒ?a href="/w/%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="外傷">外傷刺激而發(fā)生惡變
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