睪丸損傷
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陰囊軟組織松弛，睪丸活動度較大，但陰囊內容物組織脆嫩，抗損傷能力較差。因此，陰囊及其內容物的損傷臨床上并不少見。一般多發生于青壯年。往往同時出現睪丸、鞘膜、精索及陰囊壁的損傷，常見的致傷原因多為直接暴力。
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睪丸損傷是由什么原因引起的？
(一)發病原因
睪丸位在淺表暴露部位，由于陰囊有良好的保護結構并且活動自如，所以受傷并不容易。受傷種類分有開放性、閉合性。受傷原因有直接暴力或間接損傷。
1.創傷 在槍彈造成的損傷，常有多處合并傷，在彈片傷時睪丸會有部分、大部分或全部缺損。直接穿刺傷，因為睪丸活動度大，傷及睪丸可能性小。
2.挫傷 由于踢打、墜落或騎跨引起。
(二)發病機制
在睪丸白膜損傷睪丸組織膨出成疝，如果傷及睪丸主要動脈則睪丸萎縮，嚴重者睪丸壞死，在睪丸扭轉時，睪丸開始為出血性梗死，逐漸鞘膜囊中有滲出液體，最初為漿液性以后變為血性，在扭轉仍不能解除時則動脈閉鎖，血運停止，睪丸壞死、萎縮。
睪丸損傷有哪些表現及如何診斷？
1.有陰囊部外傷史。
2.局部劇痛 痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部，甚至可發生痛性休克。疼痛時還可伴有惡心、嘔吐癥狀。
3.檢查可見陰囊腫脹、皮膚青紫淤血，患側睪丸腫大質硬，有明顯觸痛。常伴有陰囊血腫、鞘膜積液或鞘膜積血等。后期睪丸缺血萎縮時，睪丸小而軟。
4.睪丸破裂時 睪丸界限觸不清;睪丸脫位時，陰囊空虛，常在下腹部、會陰部捫及睪丸狀腫物;睪丸扭轉時，睪丸升高呈橫位或附睪位于睪丸前方，精索變粗，上抬陰囊和睪丸時，疼痛不減輕或反而加重。
陰囊致傷后，由于陰囊腫脹、疼痛及瘀斑等臨床表現，診斷并不困難，重要的是確定睪丸有無損傷。如被貽誤，常常招致血腫形成，繼而發生感染或壓迫睪丸、缺血，終致睪丸萎縮，影響患者的性功能和生育能力。為此許多學者認為B超檢查對判斷睪丸有無損傷、損傷范圍大有裨益。專家以B超聲檢查了28例陰囊閉合傷的病人，12例睪丸有異常改變：4例睪丸腫大。內有單個或多個邊界欠清晰的低回聲區(血腫);5例睪丸輪廓出現回聲中斷(白膜破裂);3例失去睪丸正常形態，斷端相互分離，斷面不規則(睪丸斷裂)，其中10例經手術證實。另外，在無血腫的睪丸損傷，對治療方法的抉擇頗感棘手。Martinez-Pineiro等提出若睪丸挫傷或血腫<1/3者，可以行動態監測，如病變>2/3，或白膜破裂者則采取手術治療。
睪丸損傷容易與哪些疾病混淆？
1.急性附睪、睪丸炎 亦有睪丸疼痛及陰囊腫脹等癥狀，檢查睪丸及附睪腫大、質硬、觸痛明顯。但本病多見于成年，發病較緩，陰囊雖有腫脹，卻無皮膚青紫淤血等改變。常有尿道內使用器械和留置導尿的既往史，且伴有發冷、發熱等全身癥狀。血常規檢查示中性粒細胞明顯增高。
2.嵌頓性斜疝 腹股溝斜疝嵌頓時，可有陰囊部劇烈疼痛癥狀，且觸痛明顯。但本病一般有可復性陰囊或腹股溝部腫物的病史，且有腹部脹痛、惡心、嘔吐、無肛門排氣排便等癥狀，檢查腹部腸鳴音亢進、有氣過水聲;可捫及陰囊內橢圓形腫物，睪丸正常、無觸痛，移動時疼痛癥狀無改變。
3.睪丸腫瘤 睪丸進行性腫大、質硬。但無外傷史，腫塊有沉重感且無彈性，無明顯觸痛。AFP甲胎蛋白、HCG人絨毛膜促性腺激素等腫瘤標記物檢查有時可呈現陽性。腹膜后淋巴結CT檢查或淋巴造影檢查有時可發現癌腫浸潤的腫大淋巴結。必要時行手術探查和活體組織學檢查可發現腫瘤細胞。
睪丸損傷應該做哪些檢查？
B超及多普勒檢查對判斷睪丸破裂及睪丸血供減少有一定價值。睪丸破裂時，可出現睪丸低回聲區;睪丸扭轉時，可出現傷側睪丸血流灌注減少。若不能明確診斷，可進行手術探查。
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