神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/腦部寄生蟲病

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

腦膜刺激征
- 腦膜刺激征鑒別診斷
  - 細(xì)菌感染
  - 病毒感染
  - 螺旋體和立克次體感染
  - 真菌感染
  - 腦部寄生蟲病
  - 非感染性疾病

（一）腦型瘧疾（cerebral malaria）在惡性瘧疾中的發(fā)生率約為20%左右、兒童與新進(jìn)入流行區(qū)的非瘧區(qū)人群易感。譫妄與昏迷為主要的腦部癥狀。患者起病時(shí)有劇烈的頭痛、抽搐、呃逆等。少數(shù)患者可有煩躁不安、躁狂等精神癥狀。腦膜刺激癥狀、癱瘓、失語、錐體束征陽性較為多見。多數(shù)患者伴高熱或體溫過低。腦脊液壓力可升高，但細(xì)胞數(shù)及生化成分多無異常。周圍血液中白細(xì)胞數(shù)多數(shù)減少，涂片易找到瘧原蟲。

（二）腦型血吸蟲病（cerebral bilharziaisis）本病在日本血吸蟲感染侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)。有疫水接觸史，潛伏期多在感染后六個(gè)月左右。主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腦炎癥:昏睡或昏迷、定向力障礙、大小便失禁、癱瘓、痙攣、錐體束征及腦膜刺激癥狀。此外，還有發(fā)熱及嗜酸性細(xì)胞增高等全身癥狀。有些患者可有聽幻覺、牽連觀念、妄想、自知力與判斷力缺乏等精神癥狀。因此，凡具有急性腦炎癥狀或急性精神癥狀的患者，如合并早期血吸蟲病感染，經(jīng)銻劑治愈者即可確定診斷。CT掃披荊斬棘及MRI用于確定病變的定位，并觀察及動(dòng)態(tài)變化。血吸蟲檢查包括糞便沉淀、孵化及血清環(huán)卵沉淀反應(yīng)、凍干血球間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、聚乙二醇沉淀試驗(yàn)、單克隆抗試驗(yàn)和抗體原皮內(nèi)試驗(yàn)。腦脊液酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可鑒別其它原因的脊髓炎。

（三）肺吸蟲腦病（cerebral paragonimiasis）腦膜炎型多見于病程早期。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)障礙、顱壓增高以及腦膜刺激癥狀。患者有疫區(qū)生活史，游走性皮下包塊或肺部癥狀，腦脊液壓力增高，有大量嗜酸性細(xì)胞，蛋白也可增加。血和腦脊液免疫試驗(yàn)陽性。抗肺吸蟲試驗(yàn)治療有顯效。

（四）腦囊蟲病（cerebral cysticercasis）臨床癥狀因囊尾蚴寄生部位不同而各異。可發(fā)生癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、小腦共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀等。囊尾蚴寄生于腦底部時(shí)，可引起慢性腦膜炎的變化，皮下及肌肉內(nèi)可有囊尾蚴結(jié)節(jié)，腦脊液壓力，細(xì)胞數(shù)、糖及蛋白可增高，嗜酸粒細(xì)胞增加，血或腦脊液免疫學(xué)檢查（IHA、ELISA等）可獲陽性結(jié)果，CT、MRI可有腦囊蟲圖象改變。

（五）絲蟲病（filariasis）腦部受侵犯可出現(xiàn)腦梗塞、腦膜腦炎綜合征、并有腦膜刺激癥狀。病人有疫區(qū)居住史和全身性絲蟲病臨床表現(xiàn)，血液中嗜酸性粒細(xì)胞增高，抗原皮內(nèi)試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)有助診斷。皮膚、血液、腦脊液中可檢出成蟲或微絲蚴。

（六）阿米巴腦病（amebic encephalopathy）阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)血行人腦，在實(shí)質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)性小化膿灶或腦膿腫，并可有出血及軟化，表現(xiàn)為顱內(nèi)占位性病變或腦膜炎病變頊出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，臨床有其它臟器阿米巴感染表現(xiàn)，腦脊液中可找到原蟲。

原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎表現(xiàn)為急起頭痛、發(fā)熱、鼻炎、顳葉癥狀及意識(shí)障礙，有腦膜刺激癥，腦脊液呈膿性或血性，常可找到原蟲，接種培養(yǎng)可獲得陽性結(jié)果。

（七）蛔蟲性腦病（ascaris encephalopathy）蛔蚴可移行至腦造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，亦可由蛔蟲所分泌的毒素作用于腦造成損害，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、癲癇發(fā)作，以及腦膜刺激征。患者有多排、吐蛔蟲史，糞便鏡檢有蛔蟲卵，血嗜酸白細(xì)胞增多。