積乳囊腫
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積乳囊腫(cyst of galactostasia)，亦稱(chēng)乳汁潴留囊腫，或乳汁郁積癥。是妊娠期、哺乳婦女的良性疾病。過(guò)去認(rèn)為此病較為少見(jiàn)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)時(shí)有報(bào)道。此病是哺乳期乳房的某一小葉或導(dǎo)管因故發(fā)生堵塞，導(dǎo)致乳汁排出不暢，潴留于導(dǎo)管內(nèi)，使之?dāng)U張形成囊腫。
表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊，常被誤認(rèn)為乳腺良性腫瘤(纖維腺瘤)，偶爾也可被誤診為乳腺惡性腫瘤，故應(yīng)當(dāng)引起注意。
目錄 |
積乳囊腫的病因
一、發(fā)病原因：
引起積乳囊腫的原因很多，乳汁積聚不能排除是其最主要的原因。
二、發(fā)病機(jī)制：
哺乳期如曾患乳腺增生癥，炎癥或腫瘤壓迫造成乳腺的一個(gè)腺葉或小葉導(dǎo)管堵塞，使乳汁積聚在導(dǎo)管內(nèi);也可因哺乳習(xí)慣不良(未定時(shí)哺乳，乳汁未排空)，乳汁淤滯于導(dǎo)管內(nèi)，致使導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫。
由于囊內(nèi)潴留的乳汁含有大量的糖分、脂肪和蛋白質(zhì)，是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，如有細(xì)菌侵入，便有可能引起繼發(fā)感染，從而導(dǎo)致急性乳腺炎或乳腺膿腫。如無(wú)細(xì)菌侵入感染,，囊腫可長(zhǎng)久地存在于乳腺中。
積乳囊腫的癥狀
一、臨床癥狀：
1、一般癥狀：
發(fā)病時(shí)間常在哺乳期或妊娠期，尤其是哺乳期斷奶后。可有急慢性炎癥、外傷或手術(shù)史，發(fā)病部位多在曾發(fā)生過(guò)乳腺炎癥、外傷以及手術(shù)處。
2、特殊癥狀：
(1)疼痛：
多數(shù)病人有輕微脹痛，如伴繼發(fā)感染局部皮膚發(fā)紅、有壓痛。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)常增大并有觸痛。
(2)腫塊：
乳內(nèi)腫塊呈圓形，表面光滑可活動(dòng)，有囊性感，邊界清無(wú)壓痛，直徑多在2～5cm。停止哺乳后自行縮小，或因按摩后縮小。
大的腫塊觸之有囊性感，似有彈性。小于2cm的腫塊囊性感不明顯。
當(dāng)囊內(nèi)容物變濃稠時(shí)，彈性感消失，硬度增加而變得較堅(jiān)實(shí)，易誤診為乳癌。
二、相關(guān)檢查：
可做穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)液體為可抽出乳汁或乳酪樣物。X線表現(xiàn)為輪廓清晰的囊腫陰影。
三、診斷：
可根據(jù)病史及體征，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，診斷本病癥并不困難。
積乳囊腫的診斷
積乳囊腫的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
一、腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查：
(1)具體操作：
早期可抽出大量奶樣液體。穿刺吸出乳汁后腫塊常可縮小，但不能完全消失。
若不易吸出囊中內(nèi)容物，則有可能是因?yàn)槟覂?nèi)容物水分被吸收而濃稠，此時(shí)可變換粗針頭抽吸，常可獲得奶酪樣物，即可確定診斷。
(2)檢查結(jié)果：
抽出物涂片檢查，可見(jiàn)大小不等的脂肪滴，大量腫脹變性的泡沫細(xì)胞、導(dǎo)管上皮細(xì)胞，少數(shù)分散的腺上皮細(xì)胞。若見(jiàn)退變的中性白細(xì)胞，常提示可能繼發(fā)感染。
囊腫大多呈圓形、橢圓形透亮區(qū)，多位于乳暈區(qū)以外，靠近乳腺的邊緣部位。
三、B型超聲檢查：
在乳腺的反射波內(nèi)，相當(dāng)于囊腫的部位，出現(xiàn)典型的、邊界清楚的液性平段或液性暗區(qū)，液平前后有明顯的進(jìn)出囊壁反射。
通過(guò)囊腫中心的縱切和橫切聲像圖，可測(cè)定囊腫的3個(gè)徑線，了解囊腫的大小和范圍。
兩囊壁反射間的距離，即代表囊腫的前后徑。
四、組織病理學(xué)檢查：
積乳囊腫的鑒別診斷
應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別。
一、乳腺纖維腺瘤：
1、臨床表現(xiàn)：
乳腺纖維腺瘤發(fā)病年齡較積乳囊腫為輕，常在青春期或婚前期發(fā)病。
2、相關(guān)檢查：
乳腺纖維腺瘤瘤體較積乳囊腫的硬度、活動(dòng)度大，觸診時(shí)常易滑脫。
3、鑒別要點(diǎn)：
積乳囊腫常在哺乳后發(fā)病。腫塊常有囊性、彈性感。診斷穿刺時(shí)，如抽出乳樣液體，則可排除乳腺纖維腺瘤。
二、乳腺囊性增生病：
1、臨床表現(xiàn)：
乳腺囊性增生病也常形成囊腫，但其囊腫常為多發(fā)性，除一個(gè)較大的囊腫外，乳內(nèi)常有許多細(xì)小的如綠豆大小的囊腫，且病變常不限于一側(cè)乳房。
2、相關(guān)檢查：
可通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)囊腫。
3、鑒別要點(diǎn)：
盡管其囊腫與積乳囊腫在形態(tài)大小、活動(dòng)度及囊性感方面有相似之處，但其囊內(nèi)容物常為漿液性，很少為乳汁性。乳腺囊性增生病常隨月經(jīng)周期變化有較明顯的乳房脹痛或刺痛，積乳囊腫卻無(wú)此癥狀。
三、乳腺癌：
1、臨床表現(xiàn)：
乳腺癌的早期僅表現(xiàn)為乳腺內(nèi)腫塊，而無(wú)周?chē)浗M織浸潤(rùn)和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，有時(shí)與積乳囊腫不易區(qū)別。
2、相關(guān)檢查：
乳腺癌腫塊觸診時(shí)形態(tài)不規(guī)則，表面高低不平，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬。乳腺X線導(dǎo)管造影，在乳腺癌時(shí)見(jiàn)導(dǎo)管有增生及破壞，管壁有中斷，失去連續(xù)性。行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查，常可找到癌細(xì)胞。
3、鑒別要點(diǎn)：
乳腺X線導(dǎo)管造影可見(jiàn)積乳囊腫腫塊影則周邊較整齊，鈣斑密度則周邊較中心為高。針吸細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，乳腺癌常可找到癌細(xì)胞，而積乳囊腫則常抽出乳樣液體，一針即能定性。
1、臨床表現(xiàn)：
乳腺結(jié)核的寒性膿腫有胸壁或乳腺結(jié)核病史，其膿腫周?chē)捎薪?rùn)及粘連。
2、相關(guān)檢查：
可行穿刺檢查，檢查膿腫內(nèi)容物性質(zhì)。
3、鑒別要點(diǎn)：
穿刺檢查抽出物是膿液而不是乳汁。膿液涂片作抗酸染色可查到抗酸桿菌是區(qū)別的佐證。
積乳囊腫的并發(fā)癥
1、臨床表現(xiàn)：
整個(gè)乳房脹滿(mǎn)、發(fā)硬、壓痛，乳房?jī)?nèi)可摸到邊界不清、大小不等、質(zhì)地硬韌、活動(dòng)度好的腫塊，有的腫塊表面呈顆粒狀。
2、治療：
乳房疼痛嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生體檢，排除癌腫，定期隨訪。對(duì)輕度疼痛不用處理，疼痛劇烈者可根據(jù)醫(yī)囑用藥。
積乳囊腫的預(yù)防和治療方法
一、 預(yù)防
1、養(yǎng)成規(guī)律性哺乳習(xí)慣，避免因乳汁未排空而使乳汁滯留在乳腺內(nèi)。
2、注意個(gè)人衛(wèi)生，特別注意哺乳期衛(wèi)生與姿勢(shì)，避免因乳管排乳不暢而導(dǎo)致乳汁滯留，合并感染。
3、定期體檢，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，做好隨訪：防止病情惡化。
4、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
積乳囊腫的中醫(yī)治療
中醫(yī)藥內(nèi)服外敷，配合針灸治療對(duì)積乳囊腫有一定的作用。
1、治療原則：
疏肝理氣散結(jié)為主。
2、藥方：
胡、白芍、白術(shù)(各)15g，當(dāng)歸、天葵子(各)12g，茯苓、冰球子(各)15g，生山楂、石見(jiàn)穿(各)30g。
二、氣滯血瘀型：
1、治療原則：
2、藥方：
柴胡、赤芍、川芎、澤蘭(各)9g，當(dāng)歸、桃仁(各)12g，茯苓、莪術(shù)(各)15g，紅花6g。
積乳囊腫的西醫(yī)治療
常用的乳腺囊腫的治療方法主要有西藥治療、手術(shù)治療等。患者可根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的治療方法。
積乳囊腫治療以手術(shù)為主。對(duì)不再生育的婦女可行穿刺抽液，免除手術(shù)切除。
一、非手術(shù)治療：
1、穿刺抽液：
行腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，若吸出乳樣液體，應(yīng)將囊內(nèi)乳汁一次性吸盡。當(dāng)乳汁吸出后，囊腫即見(jiàn)縮小，殘留囊腔再加壓包扎，少數(shù)情況下，一次吸盡即能治愈。
如囊腫反復(fù)發(fā)作，多次穿刺無(wú)效可考慮手術(shù)。多數(shù)情況不用手術(shù)。
二、手術(shù)治療：
囊腫單純摘除術(shù) 若囊腫反復(fù)炎癥感染或不斷增大者，可在局麻下行囊腫單純摘除術(shù)。
本病為良性病變,僅行單純囊腫摘出即可,不必將乳腺切除。如伴有急性炎癥時(shí)，先行抗炎治療后再行手術(shù)。
積乳囊腫吃什么好？
積乳囊腫食療
? 絲瓜鯽魚(yú)湯活鯽魚(yú)500克，洗凈、背上剖十字花刀。略煎兩面后，烹黃酒，加清水、姜、蔥 等，小火燜燉20分鐘。絲瓜200克，洗凈切片，投入魚(yú)湯，旺火煮至湯呈乳白色后加 鹽，3分鐘后即可起鍋。具益氣健脾、清熱解毒、通調(diào)乳汁之功。如根據(jù)口味和習(xí)慣 ，將絲瓜換成豆芽或通草，效亦相仿。
? 清燉烏骨雞烏骨雞肉1000克，洗凈切碎，與蔥、姜、鹽、酒等拌勻，上鋪黨參15克、黃芪25 克。拘妃子15克，隔水蒸20分鐘即可。主治產(chǎn)后虛弱，乳汁不足 ? 芪肝湯豬肝500克，切片洗凈，加黃芪60克，放水適量同煮。燒沸后加黃酒。鹽等調(diào)料， 用小火煮30分鐘。適宜氣血不足之少乳者。
? 花生燉豬爪豬爪2個(gè)，洗凈，用刀劃口。花生200克，鹽、蔥、姜、黃酒適量，加清水用武火 燒沸后，再用文火熬至爛熟。對(duì)陰虛少乳者有效。
? 母雞燉山藥母雞1只，洗凈，將黃芪30克、黨參15克、山藥15克、紅棗15克，置入雞肚，在藥 上澆黃酒50克，隔水蒸熟。1~2天內(nèi)食完。可用于脾胃虛弱少乳者。
? 熘炒黃花豬腰豬腎500克，剖開(kāi)，去筋膜臊腺，洗凈，切塊。起油鍋，九成熱時(shí)放姜、蔥、蒜 及腰花爆炒片刻。豬腰熟透變色時(shí)，加黃花菜50克，鹽、糖適量煸炒片刻，加水、生 粉勾芡，加味精即成。有補(bǔ)腎通乳作用。
積乳囊腫患者吃什么好?
哺乳期母親宜多食帶湯的燉菜，如燉母雞湯、排骨湯、牛肉湯、豬蹄湯等。為了避免發(fā)生消化不良及胃腸道感染，宜少食煎、炸等不易消化的食品，少食涼拌菜及冷葷。
積乳囊腫吃什么不好?
一、禁食寒涼、辛辣。產(chǎn)后多虛多瘀，應(yīng)禁食生冷、寒涼之品。生冷多傷胃，寒涼則血凝，惡露不下，會(huì)引起產(chǎn)后腹痛、身痛等諸多疾病。產(chǎn)后失血傷津，多陰虛內(nèi)熱，故蔥、姜、大蒜、辣椒等辛辣大熱的食物應(yīng)忌食。如果進(jìn)食辛辣的食物，不僅容易引起便秘、痔瘡等，還可能通過(guò)乳汁影響嬰兒的腸胃功能。
二、產(chǎn)后飲食不宜大補(bǔ)。和動(dòng)物的生育一樣，人類(lèi)在妊娠期間已經(jīng)為日后生產(chǎn)作好了準(zhǔn)備。滋補(bǔ)過(guò)量的產(chǎn)婦易患肥胖癥，從而引發(fā)多種疾病。產(chǎn)婦肥胖還可以造成乳汁中脂肪含量增多，最終導(dǎo)致嬰兒的肥胖或腹瀉。
三、蔬菜、水果不可少。對(duì)于蔬菜和水果，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，二者“水氣大”，吃了會(huì)傷身體，殊不知新鮮的蔬菜和水果，不僅可以補(bǔ)充肉、蛋類(lèi)所缺乏的維生素C和纖維素，還可以促進(jìn)食欲，幫助消化及排便，防止產(chǎn)后便秘的發(fā)生。
四、中藥食療也要對(duì)癥，不可自行亂補(bǔ)。李京枝主任認(rèn)為，身體正常的產(chǎn)婦不需要藥物進(jìn)補(bǔ)，可針對(duì)癥狀用些中藥，配合食療調(diào)理。如缺奶可用王不留、通草、豬蹄、桔梗等以通經(jīng)下乳;產(chǎn)后腹痛、便秘可酌加當(dāng)歸、桃仁、核桃仁、黃酒以活血化淤，潤(rùn)腸通便。
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