類精神分裂型人格違常
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| 類精神分裂型人格違常 | |
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| 分類系統(tǒng)及外部資源 | |
| ICD-10 | F60.1 |
| ICD-9 | 301.20 |
| MedlinePlus | 000920 |
| MeSH | D012557 |
類精神分裂型人格違常（Schizoid personality disorder,SPD），又稱類精神分裂人格異常或類分裂性人格疾患，是一種人格障礙，其特征在于對(duì)社會(huì)聯(lián)系缺乏興趣，傾向于獨(dú)立生活，沉默寡言以及感情淡漠。受影響者可能描繪出豐富的幻想世界。[1]
與精神分裂癥并無關(guān)連，但共病性高，如疏離與感情遲鈍等。此外，精神分裂癥家庭中SPD更常見。[2]
一些心理學(xué)家爭(zhēng)論類精神分裂型人格違常的定義由于文化偏見而具有缺陷：“分裂性人格者被醫(yī)療化的原因之一是因?yàn)樗麄兿鄬?duì)數(shù)量少。占人口大多數(shù)的普羅大眾傾向于假設(shè)自己的心理狀況正常并將差異等同于病態(tài)”。因此“所謂的分裂人格只是美國(guó)心理學(xué)協(xié)會(huì)將正常人類差別病態(tài)化的又一公開例證。”[3][4][5]
目錄 |
跡象和癥狀
具有分裂人格的人通常對(duì)人疏遠(yuǎn)而冷漠，造成人際交往的困難。大多數(shù)被診斷為SPD的人都有建立個(gè)人關(guān)系和情感表達(dá)方面的缺陷，有可能在令人不快的處境里表現(xiàn)得十分被動(dòng)，與人交流簡(jiǎn)短而冷淡。由于缺乏有意義的交往，SPD患者通常不能發(fā)展出與其他人相處好壞程度的準(zhǔn)確自我評(píng)估。[6]
這種評(píng)估被認(rèn)為對(duì)人的自我認(rèn)知、評(píng)判個(gè)人行為在社交場(chǎng)景中所造成影響的能力是非常重要的。R.D. Laing提出“不被注入人際現(xiàn)實(shí)，人的自我形象就會(huì)日益空虛并蒸發(fā)掉，最后導(dǎo)致不真實(shí)感。”[6]
當(dāng)個(gè)人空間被侵犯，分裂人格者會(huì)有窒息感，并感到有使自己從中解脫獲得獨(dú)立的必要。如果分裂人格者的伴侶感情親密需要很少，他們會(huì)感到很輕松。有人提出，分裂人格者想躲避的不是人，而是正面或負(fù)面的情感、親密感和自我表露。[7]
這意味著分裂人格者有可能與他人建立基于智力、身體、家庭、職業(yè)或娛樂活動(dòng)等的人際關(guān)系，只要這種關(guān)系不要求或強(qiáng)迫其產(chǎn)生親密感。唐納德·威尼科特對(duì)這種調(diào)節(jié)人際關(guān)系的需要解釋為分裂人格者“會(huì)按自己的喜好而不是他人的一舉一動(dòng)進(jìn)行人際交往”。如果無法達(dá)到這點(diǎn)，他們則寧愿獨(dú)處。[8]
隱秘的分裂人格者
許多事實(shí)上的分裂人格者能表現(xiàn)出迷人、精于社交的特點(diǎn)，與DSM-IV和ICD-10對(duì)分裂人格的定義描述的表面特征產(chǎn)生矛盾。[9] Klein將這類人歸為“隱秘的分裂人格者”[9]，外部表現(xiàn)為可交往、對(duì)人感興趣、有參與精神和互動(dòng)行為但保持感情上的孤僻，“隱居”在安全的內(nèi)部世界里。
對(duì)外部世界的躲避或疏離是分裂病理學(xué)的典型特征，可能以“經(jīng)典”（classic）或“隱秘”（secret）的形式出現(xiàn)。經(jīng)典分裂人格與DSM-IV提供的分裂人格的描述相符，但由于客觀外部觀察往往無法與病人的主觀內(nèi)部世界匹配，它也常常作為一種隱秘的內(nèi)部狀態(tài)。Klein因此警示人們不應(yīng)錯(cuò)過隱秘的分裂人格者：由于病人與外界現(xiàn)實(shí)的防御性、補(bǔ)償性互動(dòng)，人們往往無法觀察到病人內(nèi)心的掙扎。他提出察覺病人對(duì)親密感的抗拒只需詢問其主觀感受。[9]
“隱秘”分裂人格可以追溯到1940年Fairbairn對(duì)“分裂人格表現(xiàn)癖”的描述中：分裂人格者有能力表達(dá)大量情感并建立可觀的社會(huì)聯(lián)系，但在感情上既不付出也毫無損失。由于只是“扮演一個(gè)角色”，自己的人格并沒有參與其中。“分裂者否認(rèn)自己所扮演的角色而力圖保留其人格完整，不作妥協(xié)。”[10]
Masud Khan對(duì)隱秘分裂人格者作了進(jìn)一步研究[11]；Jeffrey Seinfeld[12]與Philip Manfield[13]描述了一個(gè)明顯具有分裂人格的人，“享受”定期公開演講但在觀眾嘗試與他進(jìn)行情感交流時(shí)感到困難。[14] 這些例子暴露出單獨(dú)依靠外部行為觀察來評(píng)估某人精神狀況的不足。
逃避型依附模式
分裂人格究竟作為一個(gè)完整的人格障礙還是一種逃避型的依附模式是受爭(zhēng)議的。如果SPD僅為需要更大感情距離的依附模式，那么人們?cè)谏缃恢姓故境龅膯栴}反應(yīng)可能部分源于社會(huì)輿論的指責(zé)。迄今不同來源都證實(shí)SPD與逃避依附模式具有相同點(diǎn)，[15]并留下研究者如何在未來的診斷手冊(cè)或治療過程中更好應(yīng)對(duì)分裂人格者的問題。需要注意的區(qū)別是，分裂人格者不主動(dòng)尋求社會(huì)交往僅出于興趣缺乏，而逃避型依附模式渴望交往但害怕受拒。
分裂人格者的性行為
分裂人格者通常較性冷淡，但卻不一定患性感缺失病。對(duì)獨(dú)處和疏離的偏好可能導(dǎo)致他們對(duì)性的要求表現(xiàn)得比非分裂人格者更少。與他人進(jìn)行性行為通常使分裂人格者感到個(gè)人空間被侵犯，所以他們普遍感覺自慰或禁欲比性行為時(shí)需忍受的親密感更容易接受。[16][17] 但也有值得注意的例外，有些分裂人格者可以與他人進(jìn)行偶爾甚至經(jīng)常的性行為。[18]
Harry Guntrip[19]描述了一些婚后分裂人格者涉入的“秘密性關(guān)系”，作為一種減少單段感情所需親密感的嘗試。這種觀點(diǎn)也和卡倫·霍妮的“放棄人格”（resigned personality）不謀而合，即患者可能認(rèn)為“作為長(zhǎng)期交往的性行為太親密”，“轉(zhuǎn)而同陌生人發(fā)生性關(guān)系以滿足需要”，“將關(guān)系限制于單純的性接觸但不與伴侶分享其他經(jīng)驗(yàn)。”[20]紐約大學(xué)社會(huì)福利工作教授Jeffrey Seinfeld，出版了一項(xiàng)對(duì)SPD的研究[21]，詳細(xì)描述了一種表現(xiàn)為性濫交的“分裂者的饑渴”。他給出了一位分裂人格女士的例子：她會(huì)秘密出席各種酒吧結(jié)識(shí)男人以獲得無感情參與的性滿足來減輕她的饑渴和空虛。
Salman Akhtar更準(zhǔn)確地描述了這種或公開或秘密的性行為的相互作用；他沒有遵循將分裂人格者分為有性或無性戀的狹隘的觀點(diǎn)，提出盡管它們具有相反特點(diǎn)但可能同時(shí)存在于個(gè)人行為中。[22]對(duì)分裂人格者準(zhǔn)確的臨床描述因此必須包含表面特征，“無性戀、有時(shí)禁欲、無感情興趣、厭惡有關(guān)性的八卦和影射”與隱秘的行為，“偷窺和觀看色情材料的興趣、易受色情狂的侵害、有強(qiáng)迫手淫和變態(tài)的傾向”，[22]盡管任一特點(diǎn)都不能適用于所有分裂人格者。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
成年的早期之前
- 不要求也無法享受與他人親密的關(guān)系，包括身為家庭中的一員。
- 幾乎總是選擇孤獨(dú)的活動(dòng)
- 幾乎沒什么興趣與另一人有性經(jīng)驗(yàn)
- 幾乎沒什么活動(dòng)能讓他覺得快樂
- 除一等親外，缺乏親密的朋友或知己
- 對(duì)他人的贊美或指責(zé)看來漠不關(guān)心
- 情緒表現(xiàn)冷漠、疏離、或平板的情感
ICD-10
根據(jù)ICD-10，如果滿足下列至少三項(xiàng)，則可確認(rèn)為分裂人格：
- 感情冷淡，漠不關(guān)心
- 拙于表達(dá)正面或負(fù)面的感情
- 喜歡獨(dú)處
- 沒有或幾乎沒有親密的朋友，并且沒有這樣的渴望
- 對(duì)表?yè)P(yáng)和批評(píng)一律無動(dòng)于衷
- 極少能從活動(dòng)中得到樂趣
- 對(duì)社會(huì)傳統(tǒng)和習(xí)俗不屑一顧
- 喜歡做白日夢(mèng)和反省自己
- 性冷淡
流行病學(xué)分析
- 文化：來自不同文化背景的人有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出防衛(wèi)性行為及人際往來方式，而可能被誤認(rèn)定屬于類分裂性
- 盛行率：低于2％，在臨床場(chǎng)所相當(dāng)罕見。
- 性別：男性＞女性
- 年齡：若于兒童期及青春期出現(xiàn)，表現(xiàn)出與眾不同而常遭受嘲笑戲弄。
相關(guān)條目
參考資料
- ↑ Authur S. Reber- Dictionary of Psychology, Penguin p.690 (1995)
- ↑ Ball, Jeff. Schizoid Personality Disorder. Psychological Care & Healing Treatment Center [2010-12-18].
- ↑ Psychoanalytic Diagnosis, Second Edition: Understanding Personality Structure in the Clinical Process (Nancy McWilliams): [1]
- ↑ Personality Disorders Are Not Illnesses (Philip Hickey PhD) [2]
- ↑ A Giant Step Backward for Introverts (Nancy Ancowitz) [3]
- ↑ 6.0 6.1 R. D. Laing- 'The Divided Self' chapter-5 'The Inner Self of the Schizoid Condition' p.82-100
- ↑ Philip Manfield- 'Split Self, Split Object' p. 207
- ↑ D.W. Winnicott- p.73 'The Family and Individual Development' (1965)
- ↑ 9.0 9.1 9.2 Masterson, James F.; Klein, Ralph. Disorders of the Self: Secret Pure Schizoid Cluster Disorder. 1995: pp. 25–27. "Klein was Clinical Director of the Masterson Institute and Assistant Professor of Psychiatry at the Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York"
- ↑ W. R. D. Fairbairn- 'Psychoanalytic Studies of the Personality'. pp 16-17
- ↑ Masud Khan- 'The Role of phobic and counterphobic mechanisms and separation anxiety in schizoid character formation' in the volume 'The Privacy of the Self'. Here Khan remarks "...in the course of the treatment it became gradually clear that behind a fa?ade of excessive sociability and venturesomeness as well as random and frequent sexual episodes these patients had lived all their life... in a secretive and adamantly rejective state of withdrawal from all objects as well as from their environment." p. 70.
- ↑ J. Seinfeld- 'The Empty Core'. Seinfeld writes: "The schizoid may also seem to be sociable and involved in relationships. However, he is frequently playing a role and not ‘fully’ involved, unconsciously disowning this role..."
- ↑ Philip Manfield- 'Split Self, Split Object'. Manfield writes: "Not all schizoids keep away from people. It is not people that schizoids avoid, but emotional intimacy, self disclosure, and emotions both positive and negative." p.207
- ↑ Philip Manfield- 'Split Self, Split Object'. p. 207
- ↑ M. L. West & A. E. Sheldon-Keller- 'Patterns of Relating' p. 111-113.
- ↑ Nannarello, J., Schizoid. Journal of Nervous Mental Diseases 1953
- ↑ 'Schizoid Phenomena, Object Relations, and the Self'
- ↑ Nannarello, J., Schizoid. Journal of Nervous Mental Diseases 1953 p.240-242
- ↑ 'Schizoid Phenomena, Object Relations, and the Self' p.303
- ↑ K. Horney- 'Neurosis and Human Growth' chapter 'Resignation: The appeal of freedom' p. 264-265
- ↑ J. Seinfeld- The Empty Core: An Object Relations Approach to Psychotherapy of the Schizoid Personality' p. 104
- ↑ 22.0 22.1 Akhtar, S. Schizoid Personality Disorder: A Synthesis of Developmental, Dynamic, and Descriptive Features. American Journal of Psychotherapy, 151:499–518, 1987.
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