性功能障礙
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性功能障礙(sexual dysfunction)，激發性感的能力喪失或不能達到完全性滿足的病理狀態。性障礙的一類。可見于男女兩性，因男女兩性生殖系統的構造不同，在性行為中扮演的角色亦不同，男女性障礙的表現各異。因女性性功能障礙有時不妨礙性交完成，可不被覺察。無論男女，正常的性功能指遇到異性時，性器官可由異性的刺激而興奮。看到與性有關的圖畫、書刊、電影或聽到有關性愛的語言，甚至對性活動的渴求均能引起性興奮，但最強的性刺激來自接觸，看到或觸到異性的身體，特別是具有性感的部分。
當機體受到性及其他各種刺激時，一般反應是興奮性沖動，此時盆腔神經反射作用引起性反應。正常的性反應可分為四個階段：興奮、持續、高潮和緩解。性功能障礙可發生于其中任何階段。病因多樣。原發性者（天生不具備性活動能力）極少見，大部分系心理因素所致，小部分則由于器質性疾病（如糖尿病）。最常見的原因是焦慮（不一定與性交有關），或由于缺乏性知識，對性行為產生憂慮、恐懼、厭惡、害怕受孕，性伙伴間的關系不融洽等。主要的治療措施為通過性教育掌握正確的性知識，針對原因進行心理治療，任何心理療法都要包括調整男女雙方關系、解除對性的錯誤認識及焦慮和進行正確的性教育。若病因與性活動本身有關可進行性治療。以20世紀60年代以來發展起來的W.H.馬斯特斯和V.E.約翰遜的行為療法應用較多，對早泄和陽萎療效較好。治療后多可糾正。因其他疾病所致者，原發病治愈后性功能亦可恢復正常。
男性第一個性反應是陰莖的勃起，勃起持續的時間不一定，也可以暫時緩解然后再勃起，與陰莖勃起同時出現陰囊的緊縮和睪丸的上提。在興奮持續期，勃起的陰莖越來越膨大充血，此時從尿道口會流出一兩滴清亮的粘性液體（由尿道球腺分泌）。睪丸進一步向上提高，全身開始發熱，伴有心率和呼吸加快以及周身肌肉緊張。從持續轉入高潮快的只需不到半分鐘。性高潮時又分兩個階段，先是精液從精囊和輸精管進入尿道前列腺部，然后才射精。射精的主要力量來自后尿道的肌肉，一次射精約10ml左右，射精的全過程約為10秒鐘。最后是緩解期，陰莖逐漸松弛、變軟，睪丸也隨之下降。射精以后，多數人會從頭到腳出大汗。
男子性欲、陰莖勃起、性交、性高潮和射精等性功能的一部分或全部發生變化而使正常性行為受到影響。男性性功能障礙有幾種表現，最常見的為陽萎。以致不能伸入女方的陰道。
①性欲減退。性欲可因年齡、個性、健康狀況、精神、生活環境、男女之間的感情等而有不同。性欲也會有個體差異。臨床常見的性欲減退多指對性生活缺乏興趣，對性交的欲望減低。性欲減退有時與內分泌疾病有關，性激素降低時會引起性欲降低，但多數情況是功能性的或與情緒相關聯的。
②陽萎。是男性性功能障礙最常見的表現，可與性欲減退合并發生，也可單獨發生。主要表現是在性交時陰莖不能勃起或不夠堅挺而不能插入女方陰道。
陽萎的原因分兩大類，即器質性和功能性。器質性陽萎指陰莖已發生明顯萎縮，即在不勃起狀態下，陰莖體部較陰莖頭部細小，這表明陰莖海綿體的血管床已縮小，血管床內無法充滿足夠的血液以使陰莖達到膨脹挺直的狀態，這種陰萎多見于老年人、神經血管疾病患者、糖尿病患者以及長期服安眠藥或長期吸煙、飲酒的人。不易治愈，需要時可考慮行陰莖植入假體的整形手術。非器質性陽萎或稱功能性陽萎，也叫心理性陽萎。陰莖頭部與體部大小一致，陰莖體積和形態正常，往往在性交時不能勃起而在其他情況下又能勃起，越到性交時越是焦急和擔憂越不能勃起。初次性交失敗引起的精神緊張和信心不足常使陽萎持續下來。在血漿睪酮低下的內分泌疾病患者，陽萎與性欲減退同時存在。治療陽萎要首先弄清病因，對心理原因引起的陽萎和性欲減退應盡量從病史中尋找原因，有時需向女方了解情況。治療時最好同時對男女雙方進行解釋，進行性治療。
③早泄。性交時勃起的陰莖尚未伸入女性陰道或剛伸入便已射精。性交的持續時間相差很大，從2～3分鐘到半小時均可謂正常。隨著經驗的增加，男子可在某種程度上調節其性交的時間，這樣往往可以與女方同時達到性高潮。不能控制的早泄往往是心理因素所致。情緒過于激動、神經過于緊張是早泄的常見原因，男女雙方的關系不融洽誤以為性交有損健康等也可引起早泄。治療早泄要以解除思想顧慮，心理治療為主，過多鎮靜藥又引起陽萎，心理治療時應同時考慮到女方的因素。若女方因男方早泄而感厭煩或采取不合作態度，這樣使男方會產生自卑和畏懼心理，早泄愈加嚴重。少數早泄是脊髓病、前列腺疾病等所致。
④不射精。性交時不能達到性高潮，也不射精。這是初婚者常見的情況，多由于沒有性的知識和經驗所致；不射精也可因精神或心理因素引起，有這種情況的人多有正常的夢中遺精。這說明不射精并非器質性病變。性交姿勢不正確或滑動動作不好都影響性欲發展到高潮，從而不能射精，用手或電按摩器能加強對陰莖的刺激，使性欲達到高潮并射精。器質因素（如生殖系統先天性疾病或神經疾病等）造成的不射精，不會伴夢遺精現象，很難治愈。
⑤遺精。在沒有性交或手淫時發生的射精現象。是正常男性的正常現象。男子進入青春發育期，開始對女性產生愛慕，可在睡眠時夢見女性并出現遺精。有時因夢見其他緊張情況（如趕火車、考試時來不及答完考卷等）也會遺精，故遺精也稱夢遺。遺精的頻率因人而異，有人每周平均 1～2次，另一些人每月甚至數月才有1次，少數人從來也不遺精。
遺精所排出的精液與性交時所射出的精液的質和量均相同，故遺精對健康無害。不少人由于缺乏知識或因誤聽傳聞以為遺精有損耗身體的作用，因而產生恐懼和憂慮，這種心理對身心健康才是有害的。過于頻繁的遺精在體質較弱的人會引起疲乏。對這些人除應安慰和鼓勵外，可教以減少發生遺精的注意事項：如睡覺時不要穿過緊的內褲，棉被不要太厚以致外生殖器過暖。睡時側臥使陰莖舒服地放在兩腿之間，睡前不要看色情的書畫，少想色情的事等等。
⑥逆行射精。性交時可達性高潮，也有射精感，但卻無精液從尿道口射出，精液已向后射入膀胱。這是一種比較少見的性功能異常。主要原因是膀胱頸部內括約肌功能失調，多因神經疾患造成。有時也可由于不明原因的功能失調所致。這種異常不影響性欲和性交快感，但有時是不育的一種原因。若不影響生育，可不必治療。若引起不育，特別是病人迫切需要生育，則應設法以手術方法糾正。另一種解決辦法是收集膀胱內的精子，清洗后進行人工授精。
女性性功能障礙
包括性感缺乏、性反應遲鈍及性交困難。除少數病例由于生殖器先天發育異常及后天的疾病外，多因男女雙方缺乏性知識或受家庭、社會環境的不正確性觀念影響或產生一些不正常的精神心理因素所致。女子性反應一般比男子緩慢，個體間也有差異，性高潮程度也有不同，即使同一婦女，在各次性活動中反應也不一樣，可受緊張、疲勞、抑郁、憂傷等的影響，不能認為缺乏性高潮即是性功能障礙。缺乏正確的性知識可對性行為產生憂慮、畏懼，過分壓抑性欲；有過因姿勢不正確致性活動不順利的性交史者可對性交產生恐懼心理；擔心受孕亦可引起性欲感缺乏。性感缺乏曾稱陰冷癥，指女性性高潮的抑制，程度不等。嚴重者一生中多次性交均達不到性高潮。如果不能及時糾正，可形成惡性循環，久之甚至可致無性欲。器質性的原因有卵巢發育不良；卵巢功能早衰致年齡不到40歲即過早絕經；或因其他疾病行雙側卵巢切除或放射絕經，體內缺乏女性激素，影響正常性功能。性感缺乏的婦女多對性交不感興趣或拒絕性交，這是引起離婚的常見原因。性交困難最常見的原因是陰道痙攣，即性交前或性交時陰道下1/3不自主地痙攣性縮窄，使性交失敗或性交疼痛。多由女方過分緊張或極度恐懼心理引起。性交困難的器質性原因有先天性無陰道，處女膜閉鎖、生殖器炎癥或子宮內膜異位癥等。性交疼痛指陰莖插入陰道時引起女方疼痛以致不能完成性交活動。原因很多，如外生殖器畸形、分娩或手術引起的外傷性瘢痕、處女膜閉鎖和外陰炎癥等，但最常見的是陰道口的巴托林氏腺分泌少以致陰道滑潤不足所致。心理因素是引起分泌不足的主要原因：如配偶感情不和、性交前心理準備不夠或對性生活的態度不正確等等。器質性病變引起的性功能障礙少見，治療原發病后多可治愈。對非器質性疾病引起的性功能障礙，主要加強對性知識的正確了解，消除不正確的性觀念和不利的心理因素。這包括心理治療和性治療。
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