精液囊腫
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精液囊腫疾病常發(fā)病于青壯年。睪丸或附睪部發(fā)生囊腫，囊腫液內(nèi)含精子。附睪頭部單個(gè)的囊腫或個(gè)別多發(fā)性囊腫可能有以下三個(gè)來(lái)源：①睪丸輸出小管擴(kuò)張;②附睪管擴(kuò)張;③來(lái)自附睪漿膜下或睪丸鞘膜下。本病易發(fā)生于母親妊娠期用過(guò)己烯雌酚的小兒。據(jù)報(bào)道正常男性中，有5%有附睪囊腫，曾暴露于己烯雌酚的男性中，附睪囊腫發(fā)生率可達(dá)21%。
精液囊腫是囊性的、無(wú)痛或輕微疼痛、有時(shí)伴有下墜感的陰囊腫塊，內(nèi)含精子和液體。多見(jiàn)于附睪頭附近，鄰近或位于睪丸上極的背面。其大小變異范圍很大：有的較小，直徑只有幾毫米；有的象玻璃球那么大或象睪丸那么大；大者直徑可超過(guò)10厘米。
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精液囊腫的病因
發(fā)病原因尚不十分明了，可能與性欲刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道部分梗阻有關(guān)。但臨床實(shí)踐證明，輸精管結(jié)扎后患者并不出現(xiàn)清液囊腫，可見(jiàn)梗阻學(xué)說(shuō)不能成立。它的出現(xiàn)還可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關(guān)。還有的人提出附睪頭部的附睪管屈曲、轉(zhuǎn)向或形成憩室，隨著時(shí)間的推移和精子的不斷堆積，憩室小管不斷增大，于是形成精液囊腫。當(dāng)附睪因炎癥或創(chuàng)傷而阻塞或形成瘢痕時(shí)，也能發(fā)生精液囊腫。
精液囊腫的診斷
1.一般無(wú)癥狀,有時(shí)有陰囊部不適或下墜感。
2.睪丸或附睪部觸及圓形腫物，質(zhì)軟，境界清，有波動(dòng)感，擠壓不縮小。
3.透光試驗(yàn)陽(yáng)性。囊腫穿刺液乳白色，不透明，鏡檢見(jiàn)有不活動(dòng)精子、脂肪小體等。在室溫下放置短時(shí)間后，液體中原先不活動(dòng)精子會(huì)變得活動(dòng)起來(lái)。
4.B超可在睪丸或附睪部發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。
鑒別診斷
1.慢性附睪炎：一般整個(gè)附睪增大或僅尾部有小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，有時(shí)可觸及增粗的輸精管。
2.精索鞘膜積液：為陰囊內(nèi)囊性腫塊，呈卵圓形或梭形，位于精索內(nèi)。
3.Yong綜合征：雙附睪頭增大或呈囊性，多局限附睪頭近端1～1.5 cm，體尾部及輸精管無(wú)異常，但本病是與慢性呼吸道感染有關(guān)的合并雙側(cè)附睪漸進(jìn)性梗阻所致的無(wú)精子癥。
精液囊腫的治療
精液囊腫的治療并不困難。如果體積不大，是自己或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，平時(shí)毫無(wú)癥狀，則無(wú)需治療，只要向患者進(jìn)行詳細(xì)地解說(shuō)和教育，解除思想顧慮即可。如果精液囊腫造成并發(fā)癥或成為病人焦慮的根源時(shí)，就應(yīng)予以手術(shù)切除。過(guò)去采取的單純抽液并注入硬化劑使囊腫縮小的措施并不可靠，常可復(fù)發(fā)或造成感染，給將來(lái)的手術(shù)帶來(lái)困難，故現(xiàn)在多主張手術(shù)切除。
手術(shù)治療
由于手術(shù)很小，病人不會(huì)有很大痛苦。一個(gè)很小的陰囊切口足以移動(dòng)、分離和切除囊腫，手術(shù)效果往往很好。手術(shù)時(shí)醫(yī)生將仔細(xì)把囊腫與睪丸和附睪分離開(kāi)，然后完整地把它切除。手術(shù)時(shí)醫(yī)生會(huì)盡量仔細(xì)小心，以免壓迫和破壞睪丸的血液供應(yīng)或破壞附睪與輸精管的連貫性。如果囊腫是開(kāi)放的或術(shù)前抽吸過(guò)，液體將呈現(xiàn)稀薄、白色或混濁狀，在顯微鏡下檢查進(jìn)可見(jiàn)不活動(dòng)的精子。
精液囊腫手術(shù)切除帶來(lái)的并發(fā)癥很輕微，也很少見(jiàn)，包括陰囊血腫，不育癥（如果切除了附睪），如果睪丸的血液供應(yīng)受到影響，可以出現(xiàn)睪丸萎縮。
中醫(yī)治療
本病多因肝脾腎功能失調(diào)，痰濕內(nèi)阻，停積留著所致。治療總以化痰散結(jié)為主，根據(jù)病因病機(jī)的不同而分別施以疏肝理氣，化痰除濕或滋陰降火，化痰散結(jié)。
（一)辨證論治：
1. 氣滯痰凝證
治法：疏肝理氣，化濕消痰。
方藥：柴胡疏肝散合五等散加減。方中柴胡疏肝理氣；五苓散健脾燥濕，化氣利水。加昆布、海藻以消痰，炮山甲、王不留行、川牛膝入肝經(jīng)以通絡(luò)破結(jié)。諸藥合以達(dá)肝疏氣調(diào)、脾健濕除、絡(luò)通囊消之目的。
2. 陰虛痰阻證
治法：滋陰降火，化痰散結(jié)。
方藥：大補(bǔ)陰丸合消瘰丸加減。取大補(bǔ)陰丸滋陰降火；消瘰丸化痰散結(jié)。加海藻。昆布、夏枯草、茯苓以增加化痰散結(jié)之力。諸藥合用，共奏滋陰降火、化痰散結(jié)之功。
（二)藥物外治
用玉樞丹，拌醋調(diào)成糊狀，外敷患處，日換一次。
精液囊腫與性功能
精液囊腫可以導(dǎo)致性功能障礙，如果它的體積相當(dāng)大，男子在性交過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)睪丸和陰囊的疼痛，以而導(dǎo)致繼發(fā)性陽(yáng)痿。從理論上說(shuō)，精液囊腫可以引起焦慮并進(jìn)而導(dǎo)致心理性陽(yáng)痿。這就需要由醫(yī)生進(jìn)行充分的解釋?zhuān)越獬颊叩姆N種畏懼。當(dāng)精液囊腫體積龐大時(shí)，可以改變外生殖器的外表形象，也可以成為操作焦慮的原因之一而導(dǎo)致陽(yáng)痿。如果囊腫體積過(guò)大并壓迫睪丸的血液供應(yīng)時(shí)，可以導(dǎo)致睪丸的萎縮和不育癥。
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