精神支持療法
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支持療法(Supportive play chotherapy)又稱支持性心理療法、一般性心理治療法，不用去分析求治者的潛意識(shí)，而主要是支持、幫助求治者去適應(yīng)目前所面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，故又稱為非分析性治療。也就早說，當(dāng)求治者面對(duì)嚴(yán)重的心理挫折或心理創(chuàng)傷，如發(fā)現(xiàn)自己患了癌癥而無(wú)法醫(yī)治，或發(fā)覺自己的配偶有不忠行為，或面臨親人受傷或死亡等意外事件時(shí)心理難于承受，難于控制自己的感情，精神幾乎崩潰，感到手足無(wú)措，需依靠別人的“支持”來(lái)應(yīng)付心理上的難關(guān)時(shí)，由施治者提供支持，幫助其應(yīng)付危機(jī)。
精神支持療法創(chuàng)于1950年，是由Thorne首先提出的。
它是目前我國(guó)使用很廣的一種心理治療概念。這一治療方法的內(nèi)涵非常豐富，一般是醫(yī)生合理地采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、同情、支持、評(píng)理、說服、消除疑慮和提供保證等交談方法，幫助病人認(rèn)識(shí)問題、改善心境、提高信心，從而促進(jìn)心身康復(fù)過程。善用治療者與病人所建立的良好關(guān)系，利用治療者的權(quán)威、專業(yè)知識(shí)，來(lái)關(guān)懷、支持病人，使病人發(fā)揮其潛在能力，提高應(yīng)付危機(jī)的技巧，提高適應(yīng)困難的能力，抒緩精神壓力，幫助走出心理困境。避免精神發(fā)生崩潰。
支持療法的另一含義，是指對(duì)求治者的人格不成熟、情感脆弱或患有慢性精神障礙、退化性障礙，需要施治者長(zhǎng)期支持與照顧，以降低復(fù)發(fā)或惡化的可能性，增強(qiáng)應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的能力。
目錄 |
治療原則
支持療法的治療原則是：
(1)提供適當(dāng)?shù)闹С帧．?dāng)一個(gè)人心理上受到挫折時(shí)，最需要的莫過于他人的安慰、同情與關(guān)心。因此這一原則就在于提供所需的心理上的支持，包括同情體貼、鼓勵(lì)安慰、提供處理問題的方向與要戾等等，以協(xié)助求治者度過困境，處理問題，應(yīng)付心理上的挫折，但需注意的是：施治者的支持要適度、且有選擇性，就像父母不宜盲目疼愛或袒護(hù)自己的孩子一樣。通常說來(lái)，“支持”不是“包辦”，施治者要考慮求治者所面臨的心理挫折的嚴(yán)重性、自身的性格及自我的成熟性，應(yīng)根據(jù)處理問題的方式及應(yīng)付困難的經(jīng)過而做適當(dāng)?shù)闹С郑送猓С植⒎莾H口中說說，而應(yīng)在態(tài)度上有真切表示，讓求治者體會(huì)到事情并非想象的那樣糟。同時(shí)，鼓勵(lì)患者所敘說的要有事實(shí)依據(jù)，不能信口開河、亂編一氣，否則對(duì)方不會(huì)相信并接受的。
(2)調(diào)整對(duì)“挫折”的看法。協(xié)助求治者端正對(duì)困難或挫折的看法，借此來(lái)調(diào)節(jié)并改善其心理問題。例如：作父母的常因子女頂撞或不聽話而氣憤難平、施治者可幫助父母了解子女青春期的心理特點(diǎn)，說明子女向自己的父母表示意見，甚至提出相反的見解，是可喜的事情，這表示孩子已經(jīng)長(zhǎng)大，開始有了自己的獨(dú)立見解，并非完全是不敬長(zhǎng)輩的表現(xiàn)。假如能以此想法去看待孩子的行為，就不用特別生氣，也就能以穩(wěn)重的心態(tài)去應(yīng)付年輕人的言行了。總之，檢討自己對(duì)問題和困難的看法，調(diào)整對(duì)挫折的感受，常能改變自己對(duì)困難的態(tài)度，使自己用恰當(dāng)?shù)姆绞饺ッ鎸?duì)困難，走出困境。
(3)善于利用各種“資源”。此原則是幫助求治者，對(duì)可利用的內(nèi)外資源進(jìn)行分析，看是否最大限度運(yùn)用了“資源”，來(lái)對(duì)付面臨的心理困難和挫折。所謂資源，其范圍相當(dāng)廣泛，包括家人與親友的關(guān)心與支持、家庭的財(cái)源與背景、四周的生活環(huán)境及社會(huì)可供給的支持條件等等。當(dāng)一個(gè)人面臨心理上的挫折時(shí)，往往會(huì)忘掉可用的資源，而不去充分利用，經(jīng)常低估自己的潛力，忽略別人可以提供的幫助。心理醫(yī)生應(yīng)在這方面予以指導(dǎo)，助其度過難關(guān)。
(4)進(jìn)行“適應(yīng)”方法指導(dǎo)。其重點(diǎn)之一就是跟求治者一起分析，尋求應(yīng)付困難或處理問題的恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒ǎ⒅笇?dǎo)求治者正確選用。例如：因害怕父母生氣而不敢給父母看成績(jī)平平或糟糕的成績(jī)通知單，是躲避問題的適應(yīng)方式；自己沒信心而懷疑自己的配偶不貞，因而常常吵架，破壞夫妻感情。這些都是不明智、不健康的處理方式。因此指導(dǎo)求治者只有面對(duì)自己功課不好的現(xiàn)實(shí)，請(qǐng)教父母，迎頭趕上，才是積極的適應(yīng)方法；盡量與配偶和好，保持良好感情，不但可維持夫妻關(guān)系，還可提高信心。支持療法的重點(diǎn)可放在分析、指導(dǎo)求治者采用何種方式去處理心理上的困難，并考慮如何使用科學(xué)而有效的適應(yīng)方法。
適宜情況
支持療法是一種基本的心理療法，不管施行何種模式的心理治療，支持療法的原則都宜采用。然而，更確切地說，支持療法特別適宜下列諸種情況：
①求治者遭遇嚴(yán)重的事故或心理創(chuàng)傷，面臨精神的崩潰，急需他人的支持來(lái)度過心理上的難關(guān)；
②求治者的自我能力脆弱或未成熟，需他人給予長(zhǎng)期心理支持，以免精神狀態(tài)惡化；或者，剛從嚴(yán)重的精神疾患恢復(fù)，面臨應(yīng)付現(xiàn)實(shí)環(huán)境、需要適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的康復(fù)期；
③在開始心理分析性治療或其他特殊模式治療之前，宜使用一段支持性心理療法，建立求治者與施治者的良好關(guān)系，穩(wěn)定求治者的情緒，為特殊性的治療作準(zhǔn)備；
④不適合嘗試分析性或其它特殊性心理治療的病人，宜采用基本的、穩(wěn)定性支持療法；
⑤施治者未接受特殊的心理治療訓(xùn)練，或臨床經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，宜使用基本的支持療法。
在使用支持療法時(shí)，施治者同時(shí)應(yīng)注意，對(duì)求治者的過分關(guān)心、同情與長(zhǎng)期保持，可能會(huì)使求治者喪失自行適應(yīng)、康復(fù)及成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)；或者造成求治者對(duì)施治者動(dòng)機(jī)的誤會(huì)，產(chǎn)生非治療性的關(guān)系。因此，即使是最基本最一般的支持性心理治療，也得經(jīng)歷適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和經(jīng)驗(yàn)，并接受督導(dǎo)。
所有心理治療都給予病人某種形式和某種程度的精神上的支持。
如果治療者提供的支持構(gòu)成心理治療的主要內(nèi)容，這種治療便叫做支持性心理治療。
心理治療者提供的支持主要有下述五種成分：
(1)解釋；(2)鼓勵(lì)；(3)保證；(4)指導(dǎo)；(5)促進(jìn)環(huán)境的改善。這些成分可以在概念上加以區(qū)分，而實(shí)際上卻是互相密切聯(lián)系著起作用的。
疾病對(duì)人是一種威脅或危害，同時(shí)，它又是不直接依病人意志為轉(zhuǎn)移的客觀過程，病人往往多少有些不安全感。不安全感本身對(duì)病人構(gòu)成一種新的危害。它可以破壞病人穩(wěn)定而愉快的心情，造成焦慮、疑慮和恐懼，也為有關(guān)疾病的錯(cuò)誤觀念大開方便之門。不良的心情往往造成病人身體功能的紊亂，阻礙疾病的康復(fù)，它還使自我感覺惡化，使疼痛加劇。支持性心理治療是患病造成的不安全感的有效“拮抗劑”。
疾病可以妨礙一個(gè)人執(zhí)行其社會(huì)功能，如工作、學(xué)習(xí)、社交和操持家務(wù)等，這在慢性病人身上尤其突出。破相和殘疾可以導(dǎo)致嚴(yán)重的自我貶值，使人喪失自信和悲觀失望。對(duì)于這些病人，支持在于幫助他們看到自己的才能和潛力，鼓勵(lì)和指導(dǎo)他們循序漸進(jìn)以達(dá)到某種目標(biāo)。
除了軀體患病以外，需要支持的情況還很多，如失戀；、失業(yè)、考試落第、親人死亡、夫妻感情危機(jī)，以及各種生活事件造成的挫折和失敗，損失和不幸，都需要支持。精神障礙病人一般也需要支持。
要注意的是，不論是保證還是解釋都應(yīng)該實(shí)事求是，言過其實(shí)即使暫時(shí)有效，將來(lái)遲早要出問題。
解釋過多不僅沒有必要，甚至還有害處。“知識(shí)就是力量”這話對(duì)社會(huì)來(lái)說是完全正確的，對(duì)于個(gè)人卻大可懷疑。知識(shí)淵博而喪失生活勇氣的人大有人在，有些病人醫(yī)書看得愈多，顧慮也愈多，而病人清楚地知道顧慮多端對(duì)健康不利卻無(wú)法擺脫。可見，知識(shí)只是工具或手段而不能成為個(gè)人的動(dòng)力。醫(yī)生要懂得，病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴求，或者“打破砂鍋問到底”，往往是對(duì)疾病對(duì)于擔(dān)心害怕甚至是疑病癥的一種表現(xiàn)。
只有當(dāng)心理治療者心里很明確，他希望病人達(dá)到的目標(biāo)是什么，鼓勵(lì)才是有效的。大多數(shù)慢性病人需要長(zhǎng)期經(jīng)常的鼓勵(lì)，結(jié)合生活或療養(yǎng)中的具體處境和實(shí)際問題給予鼓勵(lì)最為有效。含糊籠統(tǒng)的鼓勵(lì)作用不大。盡管病人的病情和處境千差萬(wàn)別，需要鼓勵(lì)的情況主要不外兩種：
(1)在跟自卑作斗爭(zhēng)的過程中，加強(qiáng)病人的自尊和自信。
(2)當(dāng)病人猶豫不決時(shí)，敦促病人采取行動(dòng)。治療者可以用自己的經(jīng)驗(yàn)或病人過去成功的實(shí)例進(jìn)行鼓勵(lì)。不要鼓勵(lì)病人去做他實(shí)際上辦不到的事，這樣的鼓勵(lì)可以起相反的作用，即挫傷病人的積極性，降低病人的自信心。
所謂指導(dǎo)，有兩個(gè)方面，一方面是告訴病人如何對(duì)付疾病，如何安排休養(yǎng)生活。另一方面是幫助病人如何處理各種人際關(guān)系問題，特別是因患病而帶來(lái)的若干新問題。
談到改善環(huán)境，指的是病人的社會(huì)環(huán)境，這主要也是人際關(guān)系問題。從人際關(guān)系中除去不初因素，在病人的生活天地里增添某些新的有利因素，這兩個(gè)方面是同樣重要的。幫助病人與家屬或同事領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)商或展開談判，調(diào)動(dòng)病人配偶的積極因素(必要時(shí)可安排家庭治療)，鼓勵(lì)病人學(xué)習(xí)某種技藝或社交技巧、參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)(如老人或殘疾人俱樂部)，都是可行的。過分犧牲家屬的利益而遷就病人，往往對(duì)病人來(lái)說適得其反，這是值得注意的。
不論用什么方式給病人以支持，最根本的是了解。可以說，了解本身對(duì)病人就是一種強(qiáng)有力的支持。如果缺乏了解，保證、解釋和鼓勵(lì)等等都可能歸于無(wú)效。
暗示是醫(yī)生普遍采用的一種治療方法。只要醫(yī)生的意圖或建議以含蓄和委婉的方式表達(dá)出來(lái)，就可以說是一種暗示。因此，有些作者把暗示視為支持性心理治療的一種方式。本書為了討論的方便，另有專題討論暗示治療。
引導(dǎo)或允許病人把壓抑的情緒盡可能無(wú)顧忌無(wú)保留地流露出來(lái)，叫做宣泄(catharsis)。這在本書中也有專題討論。實(shí)際上，不太顯著的宣泄在心理治療交談中很普遍。因此，有些作者把宣泄也視為支持性心理治療的一個(gè)成分。
注意事項(xiàng)
在支持性心理治療中，有下述三個(gè)問題應(yīng)該特別加以注意。
(1)就一次支持性心理治療而言，重要的是要防止含糊籠統(tǒng)的支持，也就是談話要有重點(diǎn)，要結(jié)合實(shí)際問題有針對(duì)性地交談。
(2)對(duì)于慢性病人，支持性心理治療要有計(jì)劃性。隔多久做—次支持治療，每次治療花多長(zhǎng)時(shí)間，整個(gè)療程持續(xù)多久，都應(yīng)該有周密的計(jì)劃。在進(jìn)行過程中要定期回顧總結(jié)，還要設(shè)法調(diào)動(dòng)其他人的力量，如家屬或社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員。由于病程遷延，往往要考慮在治療一定時(shí)期后由通科醫(yī)生或精神衛(wèi)生護(hù)士接替心理治療工作。
(3)病人不合作很容易引起治療者的注意，但過于順從而掩蓋了的病人的依賴心理，卻往往被忽視。病人主觀上不努力，不按醫(yī)生的建議去做，而在心理治療交談中卻非常“聽話”，或?qū)︶t(yī)生的支持特別感興趣，都是依賴的常見指證。防止依賴在于一開始就要強(qiáng)調(diào)主動(dòng)性和實(shí)踐，治療過程中要經(jīng)常檢查病人對(duì)醫(yī)生建議的執(zhí)行情況并及時(shí)與病人商量解決執(zhí)行中的困難，加強(qiáng)具體的指導(dǎo)。 (許又新撰 劉協(xié)和審) 心理治療手冊(cè)
理論基礎(chǔ)
人們?cè)谠馐艽煺刍蚪邮墉h(huán)境所加予的嚴(yán)重壓力或?yàn)?zāi)難后，會(huì)產(chǎn)生緊張狀態(tài)。這是一種特殊的心理生理狀態(tài)，它不僅表現(xiàn)為焦慮、緊張、知覺過敏、表情不自然、注意難集中、小動(dòng)作增多等心理改變，還可有一系列的生理表現(xiàn)，如尿意頻頻、心跳、手顫、食欲不振、血壓增高、頭痛頭昏、月經(jīng)不調(diào)等。在心理緊張狀態(tài)下，人們常通過心理平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)，采取一系列的擺脫方法。這些方法有的是正確的，有的可能是病理性的、不正確的。有時(shí)心理緊張狀態(tài)特別嚴(yán)重，超出了心理調(diào)節(jié)平衡系統(tǒng)調(diào)整的能力，因而就可以產(chǎn)生疾病。產(chǎn)生疾病后病人毫無(wú)例外地一方面焦慮、耽心、害怕，一方面又希望疾病能很快治好。這時(shí)，要通過支持性心理治療，增強(qiáng)心理平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)的機(jī)能，增強(qiáng)對(duì)心理緊張狀態(tài)的承受力，支持他們采取正確的擺脫心理緊張狀態(tài)的方法，以克服病理性的、不正確的方法。支持病人要求迅速治好疾病的心理，指導(dǎo)他去克服那些悲觀、焦慮、恐懼、失望的心理，從而使病人與醫(yī)生能密切配合，取得更好的療效，這就是支持性心理治療的理論基礎(chǔ)。
支持性心理治療，不論采用個(gè)別交談或集體治療的形式，都是醫(yī)生應(yīng)用語(yǔ)言作為治療的手段。語(yǔ)言是人類所特有的表達(dá)思維與進(jìn)行社交活動(dòng)的工具，醫(yī)生的語(yǔ)言往往對(duì)病人具有權(quán)威性，產(chǎn)生極大的影響。當(dāng)醫(yī)生用深入淺出的語(yǔ)言說明他所產(chǎn)生的心理緊張狀態(tài)的前因后果，或疾病的來(lái)龍去脈、治療的方法等時(shí)，往往能平復(fù)他們的心理緊張。醫(yī)生再用語(yǔ)言支持他們內(nèi)心所存在的正常的欲望、要求、思想與方法，就能促使他們克服那些錯(cuò)誤的、有害的心理與行為，樹立起正確的態(tài)度、對(duì)疾病治愈的信心，從而使支持性心理治療達(dá)到治療的目的。 (趙耕源撰 饒明俐審) 心理治療手冊(cè)
適用范圍
支持性心理治療是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的心理療法，特別適合應(yīng)用于下列各種情況：
(1)短期內(nèi)遭受挫折或嚴(yán)重的災(zāi)難，以致產(chǎn)生抑郁、焦慮、惶惑不安、苦悶、緊張的病人；
(2)環(huán)境中長(zhǎng)期存在矛盾、緊張或壓抑，致使內(nèi)心抑郁不安、心境不佳、感到前途渺茫，甚至產(chǎn)生消極觀念的病人；
(3)患有各種軀體疾病，對(duì)疾病本質(zhì)不了解，以致顧慮重重、消極悲觀或長(zhǎng)期治療不愈，對(duì)治療信心不足，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抱怨、抵觸情緒的病人；
(4)患有各種心身疾病，對(duì)疾病疑懼，而在治療中又必須解決其心因，或與軀體病同時(shí)存在有心理緊張狀態(tài)、焦慮抑郁者；
(5)各類神經(jīng)癥病人，通常要首先進(jìn)行支持性心理治療。在此基礎(chǔ)上再配合其他心理治療，結(jié)合藥物治療、物理治療等，才能收到事半功倍的療效；
(6)患有各種頑癥、絕癥，如惡性腫瘤等病人，為減少其痛苦及絕望心情，支持性心理治療也是必不可少的。
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