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精神運動性癲癇

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精神運動性癲癇發作(簡稱精神運動性發作,國際人類為復雜部分發作)在意識障礙的背景上,常有錯覺、幻覺自動癥等。因多由顳葉病變引起,故又稱顳葉癲癇。各年齡組均可發病。

(1) 僅有意識障礙 本型的意識障礙多在1分鐘以上,而失神發作多在1分鐘以內,腦電圖也沒有失神發作的3次/秒棘慢波綜合。

(2) 識別性癥狀 記憶障礙最常見,有的病人對本來陌生的人或物產生熟悉的感覺,稱"似曾相識"感。有的對熟識的人或環境,莫名其妙地產生陌生感覺。有的對某個事件產生"似曾經歷感"。

(3) 情感障礙 可產生發作性的情感異常,如突然感到憂傷、憤怒、恐懼、高興、得意、性興奮、大禍臨頭、末日來臨等。

(4) 精神感覺癥狀 如聽錯覺發作時,別人對自己的談話像是隔了一堵墻。視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗。看見地面起伏不平,看到物體像被扭曲了。還有視物變大,視物變小(周圍的人都像是"小人國"的人)等。

幻覺也是常見的癥狀,如有一患兒發作時表現驚恐,逃跑。發作后詢問,她說每次發作時都看見一位白胡子老爺爺,背一個包袱,像圣誕老人,在追趕她。幻覺鮮明、生動、病人的情緒也受其支配。

另外,有的病人對當時的環境及人有一種虛幻的感覺,像做夢一樣。有一位病人訴說,發作時如身臨音樂廳,看到了朋友并聽到演奏。此時他自己也知道,并非在音樂廳。

(5)精神運動癥狀 以自動癥最常見。口咽部不自主的動作,如吸吮、咀嚼吞咽等。有的病人手擦衣服、手舉空中劃圈等。有時較為復雜的自動癥則表現夢游及神游等。如一位病人獨居,早晨發現室內物品混亂,才知自己昨夜又發病了。有一病人發病時騎摩托車環城游蕩,并順利返回住所,而自己毫無所知。

(6)復合型 表現為多種復雜癥狀的綜合。有的突然暴發沖動,甚至產生違法行為,如傷人、毀物、自傷、殺人等。有一農村老婦,鄰居出工將小孩托其照看,收工后發現小孩被砍成幾塊,煮在鍋里。被捕后,審問中她自己也莫名其妙,對事情一無所知。經鑒定,結合有癲癇史及腦電圖異常,結論為癲癇性病理激情發作。

精神運動性發作腦電圖檢查時,應采用睡眠、藥物誘發等,蝶骨電極和深部電極可提高陽性率。腦電圖可見一側或以側。  

現代中醫治療癲癇的方法

由于對癇病病理認識的不同,其治療方法也各有不同,隨著對本病的研究日趨深入,治法也日益增多。近代癰證的治法歸納起來主要有以下幾種:

(一)定癇熄風豁痰開竅法

此法針對本病發病的緣由主要是“風”、“痰”為患,風主動搖故抽搐,痰蒙清竅神昏,故本法乃治療癇證之常法。

(二)瀉火通實法

癲癇屬神志疾患,火熱熾盛常是其主要誘發因素。火邪一方面煉熬津液,釀成痰熱;另二方面觸動內伏痰濁,使痰隨火升,擾亂神明,造成本病發作。臨床表現除癇癥外,常見性急易怒,躁擾不寧,面紅目赤,口渴便秘舌紅脈弦緊等癥,亟宜瀉火通實,使腑通火平,志定神寧,發作得以控制。

(三)活血化瘀

由于癇病的病因有一部分是由于腦外傷造成,或腦部因炎癥的粘連,大腦皮層運動區產生刺激性病灶,也可由于各種原因導致腦缺血缺氧,而致發本病。現代醫學研究已知活血化瘀中藥具有改善全身微循環、使腦局部供血得到改善、并可改變血液流變性質、減輕粘連、使皮層運動區凝滯性病理性興奮灶逐漸消除等作用,因而有利于癲癇的控制。

(四)育陰潛陽

癲癇為肝所致,肝為剛臟,最忌剛藥,主張“因勢利導,以柔制剛”,尤其對頑固性癲癇,宜以育陰潛陽法治療,使窒滯之機得暢,橫恣之勢得柔,以取定癲平癇之功。

(五)扶正祛邪

本法亦無非從健脾養心、滋肝、益腎補氣血等方法著手,補氣健脾,則杜絕生痰之源,補益肝腎,滋水則所以涵木,以防肝氣橫逆,歷代醫家一般主張發作期著重治標為先,間隙期以治本為主,重在扶正。

近十余年,隨著痛病治法的研究不斷進展,新的治法被有效地應用于臨床。王慶其則首先對其治療進行了歸納總結。

1.熄風化痰

由于治療癇病開始比較傾向于辨病治療,故此法最為常用。

2。通腑瀉實法

是針對痰濁閉阻這一病機的另一條治療途徑,運用此法以導濁下引,宣通清竅,旨在通降濁邪,令邪有出路,以杜病源。

3.祛瘀辟濁法

應用此法的報道逐漸增多,使用本法能有效改善腦血液循環和血氧供應,從而促進癇病緩解。

4.鎮驚安神定志

癇病為腦系功能紊亂的病變,故七情失調,神經錯亂,臟氣不平,癇病由生。因此本法的運用較切合病機,鎮驚安神定志類藥物大多為礦石介貝之類,質重性降,重可去怯,介類潛陽,故對陽邪亢盛或陰虛不能制陽,陽氣浮動,擾亂心神,出現驚癇不寧之癥,頗為合拍。近來有人認為癲癇中的部分患者發作與某些微量元素缺乏有關,而介類中藥中往往含有人體所需要的微量元素。

5.補虛法

癲癇的病機從總體上說,屬于本虛標實,因虛生痰、成瘀、生風,故用補虛法治療癰病屬于治本之圖。辛熱開破法是針對癇痰難化這一特點而制定的治法。痰濁閉阻,氣機逆亂,是本病核心病機,故治療多以滌痰、行痰、豁痰為大法。然而癲癇之痰異于一般痰邪,具有深遏潛伏、膠固難化,隨風氣而聚散的特征,非一般祛痰與化痰藥物所能滌除,辛熱開破法則采用大辛大熱的川烏半夏膽南星白附子等具有振奮陽氣,推動氣化作用的藥物,以開氣機之閉塞,破痰邪之積聚,搗沉痼之膠結,從而促使痰邪消散。

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