紅細(xì)胞畸形
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紅細(xì)胞畸形在臨床上多提示為腎小球腎炎，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是近十幾年來臨床應(yīng)用較為廣泛的方法。其基本原理在于腎小球來源的紅細(xì)胞因受腎小球基底膜的機(jī)械損傷及/或腎內(nèi)滲透壓梯度變化等影響，形態(tài)常發(fā)生畸變，而非腎小球性血尿的尿紅細(xì)胞形態(tài)一般無上述變化發(fā)生，表現(xiàn)出均一的正形性。籍此可以幫助區(qū)分腎小球性血尿及非腎小球性血尿。
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紅細(xì)胞畸形的原因
目前研究認(rèn)為，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化受著一系列的因素影響和制約。這些因素主要包括：
腎小球濾過 曾有人采用體外模擬實(shí)驗(yàn)裝置，設(shè)定一定的滲透壓、pH值范圍及3?m孔徑的濾過膜，然后將“血尿懸液”濾經(jīng)該裝置，出現(xiàn)了類似于腎實(shí)質(zhì)性疾病時(shí)的畸形紅細(xì)胞。當(dāng)撤去濾過膜時(shí)，即使在相同的滲透壓、pH值條件下，畸形紅細(xì)胞并未產(chǎn)生。因此人們認(rèn)為，腎小球?yàn)V過膜的濾過作用是產(chǎn)生畸形紅細(xì)胞的重要條件。
尿液成分的影響 上述實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的畸形紅細(xì)胞，在生理性緩沖液中仍可恢復(fù)原狀，說明僅有腎小球的濾過作用尚不足以產(chǎn)生畸形紅細(xì)胞。人們將經(jīng)上述裝置形成的畸形紅細(xì)胞立即與尿液混合后，紅細(xì)胞的畸形發(fā)生率則明顯增加，因此提示尿液中的滲透壓、pH、尿液中的化學(xué)成分如尿酶、尿素等到因素對(duì)畸形紅細(xì)胞的形成也起著重要作用。
(1)尿滲透壓 腎小管的一系列滲透壓變化，是產(chǎn)生畸形紅細(xì)胞的重要影響因素。從腎小球漏出的紅細(xì)胞通過腎小管各部的瞬間，滲透壓環(huán)境急驟改變，紅細(xì)胞在低滲透壓狀態(tài)下將發(fā)生溶血樣改變，紅細(xì)胞中血紅蛋白量從正常到影紅細(xì)胞不等，紅細(xì)胞胞膜可發(fā)生破裂，紅細(xì)胞內(nèi)的成分排出細(xì)胞外，出現(xiàn)芽孢狀突起或空泡;紅細(xì)胞在高滲狀態(tài)下則易發(fā)生縮小、皺縮。尿紅細(xì)胞在腎小管中歷經(jīng)了低滲、等滲、高滲等不同環(huán)境，從而導(dǎo)致細(xì)胞呈現(xiàn)典型的多形性特征。
(2)pH值 腎小管液的pH值變化對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)的影響也頗受重視。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著pH值的下降，紅細(xì)胞逐漸趨于增大、腫脹。當(dāng)pH值小于4.0時(shí)，紅細(xì)胞腫脹明顯，部分呈溶解現(xiàn)象，出現(xiàn)典型的影子紅細(xì)胞;而當(dāng)pH值大于9.0時(shí)，紅細(xì)胞則出現(xiàn)皺縮，出現(xiàn)純鋸齒狀紅細(xì)胞。
其它因素對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的影響 畸形紅細(xì)胞的形成與否尚受著其它因素的影響，尤其在臨床檢測及診斷時(shí)要注意綜合分析。
(1)尿中溶質(zhì)張力 尿中溶質(zhì)張力可影響尿紅細(xì)胞的形態(tài)。體外試驗(yàn)表明尿溶液滲透壓不變，但氯化鈉含量增高時(shí)，紅細(xì)胞的形態(tài)可趨于正常。
(2)腎小管功能 影響尿紅細(xì)胞形態(tài)的關(guān)鍵部位是腎小管髓袢升支粗段的低滲區(qū)，如果低滲區(qū)受到損害或腎小管功能缺陷時(shí)，將影響尿畸形紅細(xì)胞的產(chǎn)生。
(3)袢利尿劑 一般情況下由腎小球逸出的紅細(xì)胞流經(jīng)髓袢升支時(shí)，此處的低滲透壓將使紅細(xì)胞胞膜破壞而產(chǎn)生變形。當(dāng)采用袢利尿劑后，髓袢升支粗段氯離子的吸收受到阻斷，低滲透環(huán)境形成受到障礙，流經(jīng)腎小管的紅細(xì)胞可能出現(xiàn)正常的形態(tài)。
(4)年齡 患者年齡越大，形成尿畸形紅細(xì)胞的機(jī)率就越大，兩者成正相關(guān)關(guān)系。人們研究認(rèn)為，其可能是由于年齡較小的患者腎小管相對(duì)較短之故。如新生兒近曲小管長度僅為3.37mm，6歲時(shí)腎小管長度為9.5mm，成人的腎小管長度則為17.8mm。腎小管長徑較短時(shí)，所形成的滲透壓變化較小，尿紅細(xì)胞受滲透濃度作用的時(shí)間也較少。
(5)高血壓和運(yùn)動(dòng) 高血壓和運(yùn)動(dòng)會(huì)明顯影響患者的血液動(dòng)力學(xué)，增加腎血流量及壓力。導(dǎo)致由腎小球逸出的紅細(xì)胞數(shù)目明顯增多。
(6)尿路感染 尿路感染時(shí)，尿液中畸形紅細(xì)胞的形成機(jī)率增加，其可能是由于尿液pH值改變導(dǎo)致紅細(xì)胞變形所致。
(7)腎小管-間質(zhì)損害 有研究表明當(dāng)患者伴有嚴(yán)重的腎小管間質(zhì)損害時(shí)，正常的滲壓梯度不能形成，此時(shí)所產(chǎn)生的尿紅細(xì)胞形態(tài)反而不至于變形，呈現(xiàn)均一的正形形態(tài)。
紅細(xì)胞畸形的診斷
紅細(xì)胞大小一致,變化均一,圖相在兩種以內(nèi),多數(shù)為正常及桑椹樣紅細(xì)胞,部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。此型多屬于非腎小球性血尿。
畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿;畸形紅細(xì)胞<20%,均一型紅細(xì)胞>80%以上為非腎小球性血尿;畸形紅細(xì)胞>20%、<80%,為混合型血尿。
畸形紅細(xì)胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿,絕大多數(shù)為畸形紅細(xì)胞,占80%以上;非腎小球性血尿絕大多數(shù)為均一型紅細(xì)胞,占80%以上;以及以畸形紅細(xì)胞為主(>50%)的混合型和以均一型紅細(xì)胞為主(>50%)的混合型。
紅細(xì)胞畸形的鑒別診斷
應(yīng)與下面紅細(xì)胞畸形的類別進(jìn)行相鑒別：
①酵母菌樣紅細(xì)胞:在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。
②炸面包卷樣紅細(xì)胞:紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。
③古錢樣紅細(xì)胞:形似中國古錢幣。
④膜缺損紅細(xì)胞:紅細(xì)胞膜不完整,部分血紅蛋白(Hb)丟失。
⑤大紅細(xì)胞:細(xì)胞體增大,中心淡,無雙盤凹陷感。
⑥小紅細(xì)胞:胞體小,外膜增厚,折光增強(qiáng)。
⑦手鐲樣紅細(xì)胞:胞體較大,呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。
紅細(xì)胞大小一致,變化均一,圖相在兩種以內(nèi),多數(shù)為正常及桑椹樣紅細(xì)胞,部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。此型多屬于非腎小球性血尿。
畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿;畸形紅細(xì)胞<20%,均一型紅細(xì)胞>80%以上為非腎小球性血尿;畸形紅細(xì)胞>20%、<80%,為混合型血尿。
畸形紅細(xì)胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿,絕大多數(shù)為畸形紅細(xì)胞,占80%以上;非腎小球性血尿絕大多數(shù)為均一型紅細(xì)胞,占80%以上;以及以畸形紅細(xì)胞為主(>50%)的混合型和以均一型紅細(xì)胞為主(>50%)的混合型。
紅細(xì)胞畸形的治療和預(yù)防方法
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