絕育術(shù)
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絕育術(shù)
sterilization
把女子的輸卵管或男子的輸精管切斷并結(jié)扎或堵塞住，使精子或卵子不能通過，從而達(dá)到不育目的的手術(shù)。術(shù)后男女能進(jìn)行正常的性生活，但精子和卵子不能結(jié)合。是簡便、安全、有效的節(jié)育方法。凡因有病不宜生育、生育過多或不愿再生育的夫婦均宜采用。
女性絕育術(shù) 又稱輸卵管絕育術(shù)。主要有輸卵管結(jié)扎和輸卵管堵塞兩大類。
①輸卵管結(jié)扎術(shù) 。1823年首先施行。手術(shù)途徑有經(jīng)腹部及陰道兩種，具體取管、結(jié)扎方法種類很多，中國及發(fā)展中國家推行最廣泛的為經(jīng)腹部小切口（2～3厘米長）手術(shù)，特點(diǎn)為切口小，只切斷或結(jié)扎輸卵管，損傷組織少，手術(shù)簡便易行，安全有效（ 失敗率在1％以下 ）。可在婦女月經(jīng)周期任何時(shí)間進(jìn)行，用局部麻醉即可，不影響身體健康。
②經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)。1934年起采用，方法有3種：電燒灼法 ，用電燒切斷輸卵管 2～3 厘米；金屬夾子鉗夾法，應(yīng)用金屬鉭制作的夾子阻斷輸卵管；硅橡膠環(huán)套法，將輸卵管袢套上硅橡膠環(huán)，失敗率為0.2％～2％。經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)常見的合并癥有出血、胃腸道和腹壁損傷（約2％）。
③輸卵管注藥粘堵絕育術(shù) 。1973年起中國開展應(yīng)用細(xì)胞毒素、化學(xué)腐蝕劑或粘合劑如復(fù)方苯酚糊劑（含阿的平、苯酚膽影酸），來破壞輸卵管間質(zhì)部上皮，形成瘢痕組織阻塞輸卵管以達(dá)到避孕目的。成功率為94％～99％。副作用少，經(jīng)陰道途徑進(jìn)行，不用切開手術(shù)，痛苦少，不需麻醉，較為理想。但尋找子宮角輸卵管開口較困難，以及輸卵管粘膜破壞范圍較廣，不能復(fù)孕。
④其他方法。可逆式絕育術(shù)如卵巢包埋術(shù) 、輸卵管傘端包埋術(shù)等，因手術(shù)切口較大，成功率不高，除特殊情況偶用外，已基本淘汰。經(jīng)子宮電灼法成功率雖在85％左右，但易引起臟器損傷，現(xiàn)已基本不用。冷凍法是用液體氮注入宮腔，使子宮輸卵管交接處堵塞的方法，因效果不穩(wěn)定，故應(yīng)用范圍不廣。用子宮腔鏡做絕育術(shù)，尚在研究中。
男性絕育術(shù) 切斷、結(jié)扎或采用藥物、異物、電凝堵塞輸精管而達(dá)到永久性不育的手術(shù)。主要有輸精管結(jié)扎和輸精管堵塞兩種方法。
①輸精管結(jié)扎術(shù)。應(yīng)用最廣泛的手術(shù)。效果可靠，組織損傷少，不影響睪丸分泌雄激素及性功能，方法簡便易掌握，而且在需要時(shí)尚可再吻合輸精管以恢復(fù)生育功能。主要并發(fā)癥有出血、血腫形成、感染、痛性結(jié)節(jié)、附睪郁積等。
結(jié)扎術(shù)后為預(yù)防出血和血腫形成應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；2 周內(nèi)不要性交，以免摩擦傷口，引起感染 。 術(shù)后2個(gè)月內(nèi)仍應(yīng)采取其他措施避孕，因在精囊和通到尿道一端的輸精管內(nèi)尚貯留有精子，仍可使女方受孕 。少數(shù)人在術(shù)后 1個(gè)月以上結(jié)扎處仍有疼痛，且有小結(jié)節(jié)產(chǎn)生，叫做痛性結(jié)節(jié)。主要原因是手術(shù)操作粗糙，創(chuàng)傷大，或結(jié)扎線過粗、過多引起異物反應(yīng)而形成結(jié)節(jié)。還有少數(shù)人因附睪炎癥和自身免疫反應(yīng)的影響，可發(fā)生附睪郁積（因手術(shù)不影響睪丸組織，所以生精上皮繼續(xù)產(chǎn)生精子，而使附睪由于大量精子積聚而增大），但多數(shù)能自行吸收消退。
②輸精管堵塞法。包括：用電凝術(shù)燒灼輸精管內(nèi)壁引起狹窄梗阻，3.6 ％ 甲醛和90％乙醇混合液注入輸精管引起化學(xué)性狹窄堵塞，用“ 504 ”石炭酸合劑注入輸精管引起粘堵阻塞效果最好（94％）。用銀、鉭等制成微型夾子鉗夾阻塞輸精管，成功率約為92％。
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