輸精管結扎術
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輸精管結扎術是一種男性的永久性節育措施，通過輸精管切斷、結扎，或采用電凝、栓堵、化學藥物等閉塞輸精管的內臟，從而阻斷了精子的輸出而達到避孕的目的。適應于已婚男性要求作絕育者；因某些遺傳病不宜生育者；有絕育要求。 于鞘膜積液、腹股溝疝或精索靜脈曲張手術時，可同時做輸精管結扎術。
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概述
輸精管結扎術是輸精管絕育術的一種。輸精管比較表淺，通過皮膚可將其固定。然后在陰囊兩側，血管稀疏的部位作浸潤麻醉；切開皮膚，提出并游離輸精管，在稍遠離附睪處剪斷，切除約0.8厘米，分別結扎兩斷端，并包埋；檢查無出血，再縫合皮膚。該手術簡便、安全，只要嚴格遵照無菌操作技術及手術規程，仔細認真地進行，并發癥極少發生；一旦發生，若能及時發現，給予適當處理也能得到妥善解決。
常見并發癥及其預防
常見的并發癥有出血、感染、痛性結節及附睪郁積癥等。這些并發癥的發生有其共性的因素，若能作好以下幾方面的工作，在很大程度上可以預防其發生。
（1）嚴格掌握手術的適應證與禁忌證；①凡有凝血障礙或出血傾向者不應施行手術，以免發生出血或血腫。②有生殖道慢性炎癥者應先治愈后再手術，以減少術后感染的發生。
（2）作好術前清潔工作及手術野皮膚消毒；術中嚴格無菌操作，可有效地降低感染率及因感染引起的組織粘連等后果。
（3）熟悉陰囊、睪丸局部解剖。如在陰囊、精索等處有豐富的靜脈叢，且局部組織疏松，術中損傷血管或止血不徹底均可引起出血、血腫，且易繼發感染。手術操作要仔細、輕柔，減少過多組織損傷或出血。輸精管剝離及切除的長度要適當，結扎時勿帶入其它組織，結扎線的松緊、粗細要適度，少留線頭，以利于減少局部組織的反應及發生粘連。在結扎近附睪端的輸精管時要留出一段距離，以容貯輦網液及附星液。
（4）術后至少臥床休息2小時，2周內應避免重體力勞動、劇烈運動或性生活。
手術前的準備
受術者的準備
1、手術前應由專業人員向受術者及其家屬詳細介紹輸精管絕育術的原理，各種絕育方法的特點，同時也應介紹手術可能發生的并發癥及防治辦法，以及受術者應注意的事項。這是一項細致的工作，通過交談可以解答受術者存在的問題和解除不必要的顧慮，以取得密切配合，對 預防術后產生的心理障礙有極大幫助。 2、受術者在術前1日應淋浴，并更換清潔內衣。
3、術前刮除陰毛，并用肥皂水、清水洗凈陰囊部。
手術者的準備
術者在施術前應對受術者詳細詢問病史，并親自進行體格檢查，以了解有無手術禁忌證；尤其是仔細檢查陰囊及其內容物，估計手術的難易及可能發生的問題，以做到心中有數。
和其它外科手術一樣，術者必須嚴格按照無菌術的要求進行各項準備，包括戴口罩、帽子，更衣，刷手及進行手術野皮膚的消毒等。
手術過程
手術過程
1、用溫0.1%苯扎溴銨液（1：1000新潔爾滅溶液）消毒術野三遍，鋪洞巾。用左手拇指和中指在陰囊的前外方尋找輸精管，并固定擠于皮下，將堅韌的輸精管摸清捏住。在固定著輸精管的皮膚處作局麻，邊進針邊推藥，使藥液從皮膚彌散到輸精管的周圍。
2、用小尖刀從局麻針眼處作小切口，切口長度不超過0.4cm，分離鉗固定輸精管直達輸精管，并沿輸精管縱軸稍加分離，再將輸精管固定鉗伸入切口中夾住輸精管并牽出切口外。
3、用蚊式鉗分離輸精管鞘膜及血管，將輸精管游離出1-1.5cm后，用兩把蚊式止血鉗在分離段的上下鉗夾輸精管，隨后去掉固定鉗。
4、剪斷、結扎游離的輸精管部分，以止血鉗捻挫后，用1號絲線結扎兩端，間距1.5cm，提起結扎線剪去輸精管約1cm，檢查無出血，剪斷結扎線，將分離的斷端用精索外筋膜將其與遠端隔離，然后納入皮膚創口內，仔細止血，皮膚創口可不縫合，但須將皮膚邊緣對齊。
輸精管結扎術-注意事項
1、嚴格遵守無菌操作。 切開精索內筋膜及輸精管外膜
2、必須妥善固定輸精管，勿使滑脫。
3、手術操作必須輕巧，選擇陰囊皮膚無血管區作切口，仔細止血。
4、游離輸精管時，鞘膜要剝離干凈，結扎線不宜太粗，亦不宜將其他組織扎入。
5、為確保效果，結扎前可于精囊端注入殺精藥，常用的殺精藥有1%普魯卡因、維生素C及0.01%醋酸苯汞，每側注射2-3ml。
6、 出血性素質、陰囊皮膚炎癥或皮膚病、精索炎、附睪炎、精囊炎、前列腺炎，嚴重神經官能癥者不可實施該手術。
7、熟悉陰囊、睪丸局部解剖。如在陰囊、精索等處有豐富的靜脈叢，且局部組織疏松，術中損傷血管或止血不徹底均可引起出血、血腫，且易繼發感染。手術操作要仔細、輕柔，減少過多組織損傷或出血。輸精管剝離及切除的長度要適當，結扎時勿帶入其它組織，結扎線的松緊、粗細要適度，少留線頭，以利于減少局部組織的反應及發生粘連。在結扎近附睪端的輸精管時要留出一段距離，以容貯輦網液及附星液。
輸精管結扎術后護理須知
(1)注意出血情況，輸精管結扎術后24小時內，如發現紗布條上有滲血現象，應立即請醫生檢查，及時處理。
(2)輸精管結扎術后留院觀察1-2小時，沒有異常現象就可回家。最好乘車或慢步行走，不要自己騎車。回家后也要注意多休息，不要過分活動，以防止墜痛和引起血腫。根據工作性質不同，手術后休息7-14天。
(3)要注意不要碰掉切口處的紗布，不要用手去摸傷口。輸精管結扎術后切口愈合前不要洗澡，以防感染。對個別較敏感的人，為防止墜痛可用丁字帶或手巾兜起陰囊約一周左右。
(4)陰囊皮膚愈合能力強，如未作縫合或用皮下縫合者就不用再拆線了。如果皮膚縫一針，可以在輸精管結扎術后4-5天拆除縫線。
(5)輸精管結扎術后兩周內應避免性生活。
(6)要注意的是輸精管結扎術后還會有很多活精子停留在輸精管的遠端和輸精管壺腹。
輸精管結扎術-并發癥
輸精管結扎術并發癥
1、出血和血腫手術時，如有皮緣滲血應縫扎一針，如陰囊血腫不明顯，
提出輸精管則可用冷敷、加壓包扎，適當應用止血藥，如經上述處理血腫仍繼續增大，應即行手術止血，清除血塊并引流，術后給予抗生素。
2、感染 如有感染征象應及早應用抗生素治療。
3、痛性結節 常發生在手術1個月后。處理方法：①可用醋酸氫化可的松12.5mg+1%普魯卡因2ml，或加用抗生素，也可加用糜蛋白酶5mg局部注射，每周1次，5次為1療程。②超短波直流電藥物離子透入：可用慶大霉素或中藥，每日1次，10-15次為1療程。③久治不愈者可在非急性炎癥期手術切除。
4、附睪淤積 常見于近附睪端結扎者，術后半年以上附睪持續腫脹、壓痛，酸脹不適，可采用：①0.25%普魯卡因局部封閉；②超短波或紅外線理療，1/d，6-10次為1療程；③活血化瘀中藥內服；④對久治不愈者，可考慮作附睪切除術或經計劃生育機關審批后慎行輸精管吻合術。
輸精管結扎術-影響因素
1、結扎術與吻合術的間隔時間。一般來說，結扎術后10年內吻合效果較好，
注射殺精液時間越久，吻合效果越差。
2、結扎術后是否形成精液囊腫。臨床研究表明，精液囊腫是否出現與吻合術效果有關。這是因為發生精液囊腫后，可減低輸精管、附睪和睪丸內的壓力，從而對睪丸的損傷較小，這樣，吻合術后精子形態大多數正常，所以手術成功率也較高。而未發生精液囊腫的人則相反，正常精子較少，即使達到準確的吻合，也往往仍無生育力。
3、自身免疫反應的發生情況。曾發現過輸精管阻塞后會產生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動能力。大量研究表明，輸精管結扎術后有50—70％的人血中產生這種抗精子抗體，它與生育力降低有一定關系。雖然在具有正常生育力的男子體內也可能發現這種抗體，但這種抗體在生育力低下和已結扎的男子機體內出現的可能性更大。如果術前血清精子凝集素濃度較高，那么術后幾個月必須檢查抗體。如果精液中發現抗體，妻子并未能生育的話，那么應及早考慮子宮內受精或進行免疫抑制治療等措施。但是，
反折結扎輸精管有些人雖然具有抗體，但在吻合術后仍然能使妻子受孕。
4、吻合術的技術因素。手術中有一些技術細節對吻合術的成功很有意義，比如，輸精管近端管腔由于輸精管內壓大而變得較粗，而遠端管腔較細，二者可相差1倍或更大。術中可用塑料管、鑷子等輕輕把遠端管腔擴張后再行吻合。這樣可以減少兩端吻合壓力，縮短手術時間，減少吻合針數。如遇到直徑0.8厘米以上的痛性結節，應予切除。為減少術后副反應，還要進行嚴格止血，最好采用電凝止血。如果原來的結節小，不痛，可以不切除，以減少組織反應，有利于吻合口的愈合。醫生的技術熟練程度起著關鍵性作用，顯微操作應能獲得相當高的解剖復通率。
需要注意的是行輸精管結扎術時應至少離附睪尾2橫指， 太近時輸精管太細，將來不好復通，手術時就應為復通術創造條件。復通時切掉結扎結節，近睪端橫切，遠睪端略鈄切，以使管腔大小相當。查近端有無精液流出，并檢查精子及存活情況。若按摩后仍無精液流出，說明有附睪阻塞等問題，不予吻合，此外，還應證實遠側通暢。兩斷端剝離0.5—1厘米，過長容易損傷血管，然后對合整齊， 不扭曲， 用7—9個的無損傷線全層間斷縫合，減張固定，保證血運良好。
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