耳鼻咽喉外科/鼻腔

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耳鼻咽喉外科學

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耳鼻咽喉外科學目錄

鼻腔（nasal cavity）為一頂窄底寬的狹長腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。同鼻中隔分隔為左右兩腔，每側鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。

（一）鼻前庭（nasal vestibule）

位于鼻腔最前部，由皮膚復蓋，富有皮脂腺和汗腺，并長有鼻毛，鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜交界處稱為鼻閾。

（二）固有鼻腔

通稱鼻腔，有內、外、頂、底四壁。

1．內壁：即鼻中隔（nasal septum），由鼻中隔軟骨（septal cartilage）、篩骨正中板，又稱篩骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid bone）及犁骨（vomer）組成（圖1-4）。

鼻中隔支架

圖1-4 鼻中隔支架

軟骨膜及骨膜外復有粘膜，鼻中隔前下部粘膜內血管豐富，由鼻腭、篩前、上唇及腭大動脈支密切吻合形成毛細血管網稱為利特爾區（Littlr’s area）。此處粘膜較薄，血管表淺，粘膜與軟骨膜相接緊密，血管破裂后不易收縮，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易發生的部位。

2．外壁：鼻腔外壁表現極不規則，有突出于鼻腔的三個骨質鼻甲（conchae turbinate），分別稱上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙稱為鼻道，即上、中下鼻道。各鼻甲內側面和鼻中隔之間的空隙稱為總鼻道（common meatus）。上、中兩鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱嗅裂或嗅溝（olfactory sulcus）(圖1-5、1-6)。

鼻腔外側壁

圖1-5 鼻腔外側壁

（1）上鼻甲（superior turbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮擋，前鼻鏡檢查不易窺見。上鼻甲后上方為蝶篩隱窩（sphenoethmoid recess）,蝶竇開口于此。

鼻腔外側壁（上、中、下鼻甲部分去除）

圖1－6　鼻腔外側壁（上、中、下鼻甲部分去除）

（2）上鼻道（superior meatus）：內有后組篩竇開口。

（3）中鼻甲(middle turbinate)：系篩骨的突出部，中鼻甲中常有篩竇氣房生長，使鼻腔上部顯著縮窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔側壁有小丘狀隆起稱為鼻丘，是三叉神經、嗅神經所形成的豐富的反射區。

（4）中鼻道（middle meatus）：外壁上有兩個隆起，后上方為篩竇的大氣房名篩泡（ethmoid bulla ）,篩泡前下方有一弧形嵴狀隆起名鉤突（uncinate process），篩泡鉤突之間有一半月形裂隙，稱為半月裂孔（semilunar hiatus），其外方有一弧形溝稱篩漏斗（ethmoid infundibulum）,額竇多開口于半月裂孔的前上部，其后為前組篩竇開口，最后為上頜竇開口。

（5）下鼻甲（inferior turbinate）：為一獨立骨片，附著于上頜骨內壁，前端距前鼻孔約2cm后端距咽鼓管口約1cm，為鼻甲中最大者，約與鼻底同長，故下鼻甲腫大時易致鼻塞或影響鼓管的通氣引流。

（6）下鼻道（imferior meatus）：前上方有鼻淚管開口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進針部位（圖1-7）。

右鼻腔

圖1-7 右鼻腔

3．頂壁：呈狹小的拱形，前部為額骨鼻突及鼻骨構成。中部是分隔顱前窩與鼻腔的篩骨水平板（cribriform plate）,此板薄而脆，并有多數細孔，呈篩狀，嗅神經經此穿過進入顱前窩。外傷或手術時易骨折致腦脊液鼻漏，成為感染入顱的途徑。

4．底壁：即硬腭，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突，后1/4由腭骨水平部構成，兩側部于中線相接，形成上頜骨鼻嵴，與犁骨下緣相接，底壁前方近鼻中隔處，兩機時各有一切牙管開口，腭大動、靜脈及腭前神經由此通過。

（三）鼻腔粘膜

按其組織學構造和生理機能的不同，分為嗅區粘膜和呼吸區粘膜兩部分。

1．嗅區粘膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲內側面及相對應的鼻中隔部分，為假復層無纖毛柱狀上皮，由嗅細胞、支持細胞、基底細胞組成。其固有層內含分泌漿液的嗅腺，以溶解有氣味物質微粒，產生嗅覺。嗅細胞為雙極神經細胞，其中央軸突匯集多數嗅細胞嗅絲，穿過篩板達嗅球，周圍軸突突出上皮表面，成為細長的嗅毛（圖1-8）。

嗅神經

圖1-8 嗅神經

2．呼吸區粘膜：除嗅區外，鼻腔各處均由呼吸區粘膜覆蓋，該區粘膜屬復層或假復層柱狀纖毛上皮，其纖毛的運動主要由前向后朝鼻咽部。粘膜內含有豐富的漿液腺、粘液腺和杯狀細胞，能產生大量分泌物，使粘膜表面復有一層隨纖毛運動不斷向后移動的粘液毯（mucous blanket）。粘膜內有豐富的靜脈叢，構成海綿狀組織，具有靈活的舒縮性，能迅速改變其充血狀態，為調節空氣溫度與濕度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，對鼻腔的生理功能甚為重要，故手術時不宜過多去除。