鼻溢液
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鼻溢液是鼻部疾病常見癥狀之一，可經(jīng)前鼻孔流出，也可后流人鼻咽部。流人后鼻孔，經(jīng)鼻咽、口腔吐出者稱后鼻溢液。在正常鼻腔中只有少量黏液，呈濕潤(rùn)狀態(tài)，以維持正常的生理功能。鼻腔有病變時(shí)可以引起鼻分泌物性質(zhì)和量的改變。鼻腔分泌物外溢時(shí)，稱為鼻溢液。
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鼻溢液的原因
在正常的情況下，鼻黏膜腺體(包括漿液腺、黏液腺、漿液黏液腺、杯狀細(xì)胞和嗅腺)產(chǎn)生的分泌物具有維黏液纖毛系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度以及維持正常嗅覺功能的作用。鼻腔的加溫加濕需要大量水分。正常的黏液纖毛功能在每小時(shí)內(nèi)需更新鼻腔的黏液毯2-3次，需大量水分。正常人每天從鼻分泌物中排出的水分可高達(dá)500-1000m I，一部分水分隨呼吸氣流而蒸發(fā)，另一部分則由纖毛運(yùn)動(dòng)送往鼻咽部，咽下或咯出。這些水分主要來源于鼻黏膜表面細(xì)胞的無數(shù)微絨毛，其次為黏膜上皮中大量杯狀細(xì)胞和各種腺體的分泌物。有病變時(shí)，分泌物的量和性質(zhì)發(fā)生變化，依其性質(zhì)可分為水性、漿液性、黏液性、膿性、血性。
(一)鼻腔異物
(二)鼻 石
(三)鼻腔牙
(四)鼻腔炎癥
1.急性鼻炎。
2.慢性鼻炎。
(1)單純性。
(2)肥厚性。
3.干酪性鼻炎。
(六)鼻竇炎
1、急性鼻竇炎。
2.慢性鼻竇炎。
(七)鼻霉菌病
(八)鼻腔鼻竇腫瘤
1.乳頭狀瘤。
2.上頜竇癌。
(九)腦脊液鼻漏
鼻溢液的診斷
應(yīng)根據(jù)鼻溢液的性質(zhì)、色澤、氣味、混人物以及檢查發(fā)現(xiàn)綜合分析，進(jìn)行判斷。
（一）性質(zhì)、色澤、氣味、混入物
1、水性 分泌物稀薄，透明似清水，為血管滲出液與黏液混合物，內(nèi)含脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、少量紅細(xì)胞和黏蛋白。見于血管舒縮性鼻炎、過敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。
2．黏液性 分泌物黏稠，透明似清水樣，內(nèi)含多量粘蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情沖動(dòng)時(shí)，經(jīng)反射作用可分泌大量黏液。常見于慢性單純性鼻炎。
3．黏液膿性 系黏液和膿液的混合物。見于急性鼻炎的恢復(fù)期，慢性鼻竇炎。
4．膿性 多見于炎癥侵及骨質(zhì)，如上頜骨骨髓炎、齒源性上頜竇炎、鼻腔異物及惡性腫瘤部分壞死，均伴有不同程度的惡臭、糞臭等黃綠色的分泌物。干酪性鼻炎和鼻竇炎則經(jīng)常排出豆渣樣物質(zhì)，并有臭味。
5．血性 分泌物帶血或血性分泌物可見于鼻腔異物、鼻石、霉菌性鼻竇炎，也是鼻部惡性腫瘤的早期癥狀。
6．腦脊液鼻漏
（二）檢查
1．鼻腔一般檢查 注意鼻腔黏膜色澤、鼻甲、鼻道、嗅溝等情況。急性鼻炎時(shí)膜急性充血，伴水腫，鼻道有清水樣、黏液性、膿性分泌物。慢性鼻炎，黏膜暗紅、腫脹，鼻道有黏涕。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，鼻黏膜蒼白略帶紫灰色。急、慢性鼻竇炎，中鼻道及嗅溝有膿液。X線拍片有助診斷。
2．鼻及鼻竇內(nèi)鏡檢查 鼻腔的前鼻鏡或后鼻鏡的常規(guī)檢查，對(duì)鼻腔的檢查范圍都很有限。鼻內(nèi)許多重要部位，如各鼻竇的開口都是位于狹窄、隱蔽的溝或窩內(nèi)無法直視，給病情判斷和臨床診斷帶來困難。鼻及鼻竇的內(nèi)鏡檢查，除篩竇以外，其他諸竇都可用這種方法直視竇內(nèi)情況?？梢悦鞔_膿性分泌物的來源，也可以對(duì)腦脊液鼻漏的瘺孔定位診斷。
3．CT檢查CT的應(yīng)用，擴(kuò)大了普通X線及體層對(duì)鼻竇疾病檢查的應(yīng)用。多軌跡體層及CT可以發(fā)現(xiàn) x線平片有時(shí)未能顯示的鼻竇病
變。CT既能檢查鼻竇，又能檢查顱腦，因此對(duì)有致命危險(xiǎn)的鼻竇疾病的診斷是一種重要方法。
鑒別早期的良性與惡性病變，可通過CT值的檢查來區(qū)別血管性、脂肪、壞死、出血、囊性或鈣化病變，有利于對(duì)病因的分析。
鼻溢液的鑒別診斷
應(yīng)該與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.流鼻涕 流鼻涕是鼻部疾病常見癥狀之一，可經(jīng)前鼻孔流出，也可后流入鼻咽部。流入后鼻孔，經(jīng)鼻咽、口腔吐出者稱后流鼻涕。正常鼻腔中只有少量黏液，呈濕潤(rùn)狀態(tài)，以維持正常的生理功能。鼻腔有病變時(shí)可以引起鼻分泌物性質(zhì)和量的改變。鼻腔分泌物外溢時(shí)，稱為流鼻涕。
2.鼻孔流膿 是粘膜病理改變表現(xiàn)為水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胸和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生以及息肉樣變，若分泌腺管阻塞，則可發(fā)生囊性改變。
應(yīng)根據(jù)鼻溢液的性質(zhì)、色澤、氣味、混人物以及檢查發(fā)現(xiàn)綜合分析，進(jìn)行判斷。
（一）性質(zhì)、色澤、氣味、混入物
1、水性 分泌物稀薄，透明似清水，為血管滲出液與黏液混合物，內(nèi)含脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、少量紅細(xì)胞和黏蛋白。見于血管舒縮性鼻炎、過敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。
2．黏液性 分泌物黏稠，透明似清水樣，內(nèi)含多量粘蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情沖動(dòng)時(shí)，經(jīng)反射作用可分泌大量黏液。常見于慢性單純性鼻炎。
3．黏液膿性 系黏液和膿液的混合物。見于急性鼻炎的恢復(fù)期，慢性鼻竇炎。
4．膿性 多見于炎癥侵及骨質(zhì)，如上頜骨骨髓炎、齒源性上頜竇炎、鼻腔異物及惡性腫瘤部分壞死，均伴有不同程度的惡臭、糞臭等黃綠色的分泌物。干酪性鼻炎和鼻竇炎則經(jīng)常排出豆渣樣物質(zhì)，并有臭味。
5．血性 分泌物帶血或血性分泌物可見于鼻腔異物、鼻石、霉菌性鼻竇炎，也是鼻部惡性腫瘤的早期癥狀。
6．腦脊液鼻漏
（二）檢查
1．鼻腔一般檢查 注意鼻腔黏膜色澤、鼻甲、鼻道、嗅溝等情況。急性鼻炎時(shí)膜急性充血，伴水腫，鼻道有清水樣、黏液性、膿性分泌物。慢性鼻炎，黏膜暗紅、腫脹，鼻道有黏涕。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，鼻黏膜蒼白略帶紫灰色。急、慢性鼻竇炎，中鼻道及嗅溝有膿液。X線拍片有助診斷。
2．鼻及鼻竇內(nèi)鏡檢查 鼻腔的前鼻鏡或后鼻鏡的常規(guī)檢查，對(duì)鼻腔的檢查范圍都很有限。鼻內(nèi)許多重要部位，如各鼻竇的開口都是位于狹窄、隱蔽的溝或窩內(nèi)無法直視，給病情判斷和臨床診斷帶來困難。鼻及鼻竇的內(nèi)鏡檢查，除篩竇以外，其他諸竇都可用這種方法直視竇內(nèi)情況?？梢悦鞔_膿性分泌物的來源，也可以對(duì)腦脊液鼻漏的瘺孔定位診斷。
3．CT檢查CT的應(yīng)用，擴(kuò)大了普通X線及體層對(duì)鼻竇疾病檢查的應(yīng)用。多軌跡體層及CT可以發(fā)現(xiàn) x線平片有時(shí)未能顯示的鼻竇病
變。CT既能檢查鼻竇，又能檢查顱腦，因此對(duì)有致命危險(xiǎn)的鼻竇疾病的診斷是一種重要方法。
鑒別早期的良性與惡性病變，可通過CT值的檢查來區(qū)別血管性、脂肪、壞死、出血、囊性或鈣化病變，有利于對(duì)病因的分析。
鼻溢液的治療和預(yù)防方法
1、改善生活、工作環(huán)境。經(jīng)常接觸粉塵及化學(xué)氣體的工作人員應(yīng)戴口罩。
2、本病患者，宜長(zhǎng)期戴用口罩。夏天更可用水濕潤(rùn)后戴，隨干隨即加濕。
3、冬天烤火，火爐上放上水壺，不加壺蓋，讓蒸汽盡量蒸發(fā)以潤(rùn)空氣。
5、忌煙、酒及辛辣食物。
參看
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- 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎
- 上頜竇惡性腫瘤
- 篩竇惡性腫瘤
- 慢性上頜竇炎
- 慢性篩竇炎
- 慢性蝶竇炎
- 過強(qiáng)反射性鼻炎
- 干酪性鼻炎
- 喘息樣支氣管炎
- 過敏性鼻炎
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- 急性上頜竇炎
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