肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹
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肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹的原因
鎖骨骨折多因間接暴力引起，常由肩部著地跌倒所致，直接暴力所致者較少見。《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》曰："擊打損傷，或騎馬乘車，因取物偏墜于地，斷傷此骨。"鎖骨骨折多因跌倒肩部外側(cè)或手掌先著地，外力經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)傳至鎖骨而發(fā)生，以短斜形骨折為多。
骨折后，內(nèi)側(cè)段因胸鎖乳突肌的牽拉，多向后上方移位，外側(cè)段因上肢的重力和胸大肌牽拉則向前下方移位。幼兒鎖骨骨折多為青枝骨折，骨折往往向上成角。直接暴力多引起橫斷或粉碎骨折。如果骨折嚴(yán)重移位，鎖骨后方的臂叢神經(jīng)和鎖骨下動、靜脈可能合并損傷。
肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹的診斷
一般有明確的外傷史，局部腫脹、疼痛、壓痛均較明顯，肩關(guān)節(jié)活動受限，患側(cè)上肢外展、上舉受限，有移位者斷端常有隆起畸形。患者頭多向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。幼年患者骨折后不易觸摸到，尤其是青枝骨折，臨床表現(xiàn)不明顯，但在穿衣、上提其手或從腋下托起時，會因疼痛加重而啼哭，X線檢查能顯示骨折類型及移位程度。
肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹的鑒別診斷
肘部的腫脹壓痛：肱骨髁間骨折，肘關(guān)節(jié)外傷后有劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯，可伴有皮下淤血。
肘痛：肱骨外上髁炎、肱骨外上髁神經(jīng)血管束受嵌壓等會引起肘部疼痛。
肘外側(cè)腫痛及功能障礙：半個肱骨小頭骨折也稱Hahn-steinthal骨折，癥狀與體征：肘部外側(cè)腫痛，肘屈伸功能障礙。
肘部扭傷：肘部扭傷多在外力作用下，使肘部發(fā)生超常范圍的活動，造成肘部內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。
一般有明確的外傷史，局部腫脹、疼痛、壓痛均較明顯，肩關(guān)節(jié)活動受限，患側(cè)上肢外展、上舉受限，有移位者斷端常有隆起畸形。患者頭多向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。幼年患者骨折后不易觸摸到，尤其是青枝骨折，臨床表現(xiàn)不明顯，但在穿衣、上提其手或從腋下托起時，會因疼痛加重而啼哭，X線檢查能顯示骨折類型及移位程度。
肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹的治療和預(yù)防方法
(1)整復(fù)方法
有移位者，臨床常用膝頂牽引法整復(fù)。患者坐于凳上，挺胸抬頭，雙手叉腰。術(shù)者將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使患者胸前挺、肩后伸，直至畸形消失(圖5-16)。另外有仰臥按壓整復(fù)法，患者仰臥，在后背正中墊枕，再按壓患者雙肩。
因此類骨折稍有移位對上肢功能影響不大，整復(fù)時不要強(qiáng)求解剖復(fù)位，切忌反復(fù)使用粗暴手法整復(fù)，防止損傷鎖骨下動、靜脈。
(2)固定方法
幼兒無移位骨折或青枝骨折可用三角巾懸吊患側(cè)上肢，輕度移位者用背側(cè)"oo"字繃帶或雙圈固定1-3周。
①背側(cè)"oo"字繃帶固定法：在兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經(jīng)對側(cè)腋下，再繞對側(cè)肩前上方，回到背部至患側(cè)腋下，反復(fù)包繞8-10層 (圖5-17)，用三角巾懸吊患肢于胸前。
②雙圈固定法：在兩腋下各置棉墊，選擇大小適合的布圈分別套于雙肩，胸前用布帶綁縛雙圈，然后在背后將雙圈向中拉，使雙肩后伸，再用布帶在雙圈上、下將雙圈系牢。 (圖5-/18)
(3)練功活動
初期可做腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動，中后期逐漸做肩部練功活動，重點(diǎn)是肩外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以防止肩關(guān)節(jié)粘連而功能受限。
(4)藥物治療
初期宜活血祛瘀、消腫止痛，可內(nèi)服活血止痛湯，外敷消瘀止痛膏或雙柏散;中期宜接骨續(xù)筋，內(nèi)服新傷續(xù)斷湯、續(xù)骨活血湯等，外敷接骨續(xù)筋藥膏;后期著重養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨，內(nèi)服六味地黃丸，外貼堅(jiān)骨壯筋膏。兒童患者骨折愈合迅速，一般不需用藥。
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