肝包蟲囊腫
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疾病名稱：肝包蟲囊腫
英文名稱：hydatid cyst of liver肝棘球蚴病
肝包蟲囊腫多見于牧區(qū)，南美、南歐和澳洲等與牧羊有關(guān)，伊朗和伊拉克等與駱駝?dòng)嘘P(guān)，加拿大和阿拉斯加則可能與馴鹿有關(guān)。我國(guó)內(nèi)蒙、西北、四川西部、西藏等地區(qū)較常見。本病又稱肝棘球蚴病，由細(xì)粒棘球絳蟲的蚴侵入肝臟所致。
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治療措施
1、對(duì)小而深藏肝內(nèi)的肝包蟲囊肝可嚴(yán)密隨訪，定期超聲檢查，如增大至接近肝表面時(shí)，可手術(shù)治療。
2、內(nèi)囊摘除為最常用術(shù)式，其要點(diǎn)為：①在暴露包蟲囊腫需認(rèn)真保護(hù)傷口與周圍臟器，避免囊液的污染、頭節(jié)種植、與過敏反應(yīng)。②切開囊腔前應(yīng)逐步減壓，通過穿刺吸取囊液尚可辨別是否合并感染或膽瘺。③殺滅頭節(jié)，傳統(tǒng)方法在減壓后注入10%甲醛溶液或3%過氧化氫，5分鐘后再進(jìn)一步抽空囊液。但亦有人認(rèn)為此法并不能保證頭節(jié)的殺滅，因囊液的稀釋使藥效降低，曾有報(bào)告使用甲醛引起急性中毒或后期膽管炎的并發(fā)癥；此外，如有多數(shù)囊腫者則難以奏效。④切開外囊前可進(jìn)一步抽空囊液，使內(nèi)囊與外囊分離。保證吸引器通暢，必要時(shí)使用2～3個(gè)吸引器，對(duì)大而張力大的囊腫排液極為重要。然后切開外囊，摘除內(nèi)囊，再以過氧化氫或甲醛稀液涂拭外囊內(nèi)壁，鹽水紗布擦凈。⑤消滅殘腔可用外囊囊壁內(nèi)翻縫合或帶蒂大網(wǎng)膜填塞。但處理殘腔前需認(rèn)真檢查有無(wú)膽瘺并加以封閉。
3、對(duì)合并感染者需作引流術(shù)。肝切除術(shù)很少應(yīng)用，僅適于個(gè)別病倒，如估計(jì)囊壁厚、鈣化而內(nèi)囊不易摘除者，局限于一葉的多個(gè)包蟲囊腫，估計(jì)引流后殘腔或竇道難以愈合者。
病因?qū)W理
人的肝包蟲囊腫是細(xì)粒棘球絳蟲以人為中間宿主的無(wú)性期階段。此絳蟲主要宿主為犬、狐或狼，中間宿主為羊、牛、馬、豬和人。此蟲寄生于犬小腸絨毛，成蟲不斷排出有殼保護(hù)的六勾蚴，此蚴隨糞便排出，粘附于犬毛或羊毛上。人或其他中間宿主接觸并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染，經(jīng)胃或上部小腸的消化，六勾蚴即脫殼而出，穿過胃腸壁進(jìn)入門靜脈，多數(shù)停留在肝，少數(shù)逸出至肺和其他臟器。棘球蚴在各有關(guān)臟器先形成初期包蟲囊腫，此囊壁即其后的內(nèi)囊，而中間宿主組織在其周圍形成的纖維包膜為外囊。內(nèi)囊又分為外層與內(nèi)層，外層稱角質(zhì)膜，內(nèi)層為生發(fā)層，生發(fā)層又產(chǎn)生生發(fā)囊、頭節(jié)、子囊、孫囊。當(dāng)有包蟲感染的羊、牛或其他中間宿主的內(nèi)臟被犬、狐或狼所食，此寄生蟲即完成其生活周期。
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)多不明顯，中青年多見，初期可無(wú)癥狀，隨著囊腫增大可捫及上腹塊、腹脹、腹痛，如位于右上肝者示膈肌抬高，可有呼吸系癥狀。不少病人曾有過敏反應(yīng)癥狀。少數(shù)可因囊腫壓迫膽道產(chǎn)生黃疸。亦有合并感染或穿入膽管出現(xiàn)膽管炎甚或敗血癥。穿入胸腔者可出現(xiàn)呼吸系癥狀或支氣管膽道瘺。體征主要為上腹囊性腫塊，位于腫上方者僅見肝腫大。有并發(fā)癥者可出現(xiàn)相應(yīng)體征
并發(fā)癥狀
凡疑為肝包蟲囊腫者不宜作穿刺，以免產(chǎn)生囊液外逸導(dǎo)致過敏、過敏性休克或頭節(jié)進(jìn)入腹腔形成繼發(fā)性包蟲囊腫
鑒別診斷
①先天性肝囊腫：無(wú)牧區(qū)居住史，超聲示囊壁極薄而清晰，包蟲皮試陰性。②肝膿瘍：無(wú)牧區(qū)居住史而常有痢疾史或化膿性疾病史，超聲示液性占位邊界不清晰，臨床有炎癥史或表現(xiàn)，包蟲皮試陰性。但合并感染的肝包蟲囊腫易與之混淆，包蟲皮試乃主要鑒別依據(jù)。
預(yù)后情況
肝包蟲囊腫手術(shù)治療的手術(shù)死亡率為1.8%～9%不等，一般為2～4%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為5～12%不等，多由于第一次手術(shù)時(shí)遺漏深藏的小囊腫或手術(shù)時(shí)頭節(jié)種植。
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