肱骨髁上骨折
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【概述】
肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30％～40％，好發年齡為5～12歲。早期處理不當易發生缺血性攣縮，晚期可出現肘內翻等畸形。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。X 線片可確定診斷及骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型
［影像學表現］
伸直型肱骨髁上骨折的特點是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向為前下至后上，骨折向前成角，遠折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠折端向前移位或無明顯移位。
【治療措施】
1、青枝骨折
骨折端無移位，若前傾角消失，不需復位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復位，長臂石膏固定于功能位3～4周。
2、有移位的骨折
在臂叢或全麻下手法復位，長臂石膏固定4～6周。手法復位的要點為:先縱向牽引糾正重疊移位，再側方擠壓糾正側方移位，最后糾正前后移位。橈側側方移位不必完全糾正，尺側側方移位應矯枉過正，以避免發生肘內翻畸形.屈曲型骨折，復位后固定于半伸直位；伸直型骨折，復位后固定于小于900屈曲位，以骨折穩定又不影響手部循環為度。若屈曲位影響循環，稍伸直后骨折又不穩定，可在電視Х線機透視下經皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當屈曲位外固定；亦可牽引治療，消腫后再石膏固定。
3、牽引治療
適用于骨折超過24～48h，軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法復位，或復位后骨折不穩定。
4、開放復位
適用于手法復位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者，可行截骨術矯正。
5、骨折合并神經損傷
先復位固定骨折，觀察1～3個月，若無恢復則行神經探查松解或修復術。
6、缺血性攣縮
關鍵是早期診斷和預防。對出現5“P”征者，首先復位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應早期探查、修復血管，必要時行筋膜間室切開減壓。
肱骨髁上骨折的藥物治療
初期
【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。
【方藥】
1．主方肢傷一方(廣東中醫學院《外傷科學》)
處方：當歸10克，赤芍10克，生地黃10克，桃仁6克，黃柏6克，防風6克，木通6克，乳香5克，甘草5克。水煎服，每日l劑。
若腫脹嚴重者，加丹參15克、茅根12克、三七粉3克(沖)。合并神經損傷者，加威靈仙10克、地龍6克。
2．中成藥跌打萬花油，用消毒紗塊放入藥油中浸泡片刻，即成為萬花油紗，直接外敷骨折處，然后再上夾板固定。如有張力性水泡者，可在穿刺抽液后再外敷。
中期
【治法】 和營生新，接骨續損。
【方藥】
主方生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，當歸9克，續斷9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日劑。
后期
【治法】 補肝腎，養氣血，壯筋骨。
【方藥】
1．主方肢傷三方(廣東中醫學院《外傷科學》)
處方：黃芪15克，熟地黃15克，當歸12克，白芍12克，續斷12克．骨碎補12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，自然銅10克，土鱉蟲10克。水煎服，每日劑。
2．外用方①骨科外洗一方(廣東中醫學院《外傷科學》)：處方：寬筋藤30克，鉤藤30克，忍冬藤30克，王不留行30克，劉寄奴15克，防風15克，大黃15克，荊芥10克。煎水熏洗患肢，每日劑。②軟堅舒筋湯(熊曼琪等《實用家庭中醫百科全書》)：處方：寬筋藤30克，絡石藤30克，劉寄奴30克，威靈仙12克，防風12克，紅花10克，蘇木10克，烏梅10克，白醋30克(后下)。煎水熏洗合并損傷性骨化者之患肢，每日l劑。
肱骨髁上骨折的練功活動 骨折復位固定后，即可開始進行練功活動，可作握拳、屈伸腕關節等活動。解除夾板固定后，應積極主動鍛煉肘關節屈伸活動，嚴禁暴力被動屈伸肘關節，以免發生損傷性骨化，影響肘關節活動功能。
【病因學】
1、伸直型
最多見，占90%以上。跌倒時肘關節處于半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，而重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方，骨折遠端向后上移位，近端向前下移位，嚴重時可損傷正中神經和肱動脈。按骨折的側方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內翻發生率可高達74%。
2、屈曲型
較少見，約占5%。肘關節在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線由后下斜向前上方。
【并發癥】
缺血性攣縮
【鑒別診斷】
肱骨髁上骨折與肘關節脫位鑒別要點
1、肱骨髁上骨折(申直型)
肘關節可部分活動
肘后三角無變化
上臂短縮、前臂正常
2、肘關節脫位
肘關節彈性固定
肘后三角有變化
上臂正常、前臂短縮
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