胃梅毒
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胃梅毒(syphilis of stomach)是由于梅毒螺旋體侵犯胃壁所致，是一種罕見的胃疾病。
目錄 |
胃梅毒的病因
(一)發(fā)病原因
胃梅毒由梅毒螺旋體侵犯而引起。
(二)發(fā)病機制
病變開始在胃黏膜下層。早期梅毒即可使胃壁受累，但多數(shù)為一過性，第二期梅毒胃黏膜病理變化沒有特異性。胃部病變主要是三期梅毒引起，表現(xiàn)為炎性浸潤及形成樹膠樣腫，單發(fā)或多發(fā)，組織學(xué)呈肉芽腫改變，可見類上皮細胞、成纖維細胞及巨細胞圍繞的中心性壞死病變。病原體在暗視野下嗜銀染色或熒光素標記抗體染色可看到，也可采用免疫接種而發(fā)現(xiàn)。炎性浸潤以黏膜下層為主，肌層也可增厚。病變處表面黏膜光滑，色澤較暗。也可在胃壁形成典型的樹膠腫、淺表結(jié)節(jié)，以后潰破成潰瘍，接觸時有硬結(jié)感，形成瘢痕或穿破胃壁。
胃梅毒的癥狀
癥狀發(fā)展較緩慢，但進行性加重，隨著胃容積縮小和并發(fā)潰瘍而明顯。開始多表現(xiàn)為飯后上腹部疼痛或不適。伴有上腹脹、惡心、嘔吐和消瘦、乏力等。因胃瘢痕形成及幽門通過受阻，腹痛和嘔吐加重。有些病人癥狀類似消化性潰瘍。少數(shù)病例腹部體檢可觸及腫塊。
胃梅毒無特異癥狀，診斷較困難，依據(jù)以往疾病史、初期梅毒下疳病史及胃X線檢查、血清抗原反應(yīng)，有助于確診。胃鏡所見及活組織檢查符合梅毒的病理改變，可確定診斷。經(jīng)抗梅毒治療后，胃部X線鋇餐造影顯示病變好轉(zhuǎn)或消失，對診斷亦有幫助。
胃梅毒的診斷
胃梅毒的檢查化驗
血康瓦反應(yīng)多為陽性。早期胃梅毒時胃酸無明顯變化，晚期可出現(xiàn)胃酸分泌減少。
(1)砂鐘胃。
(2)彌漫性胃壁受累，形成皮革胃。
(3)胃充盈缺損。
(4)胃容積減少而呈管狀狹窄。
(5)多為淺潰瘍，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，如為大潰瘍，X線檢查似癌性潰瘍。
2.胃梅毒初期胃鏡檢查可見胃炎性改變，包括胃黏膜充血、糜爛、散在出血點，胃竇部可見淺表潰瘍。晚期梅毒出現(xiàn)胃竇狹窄，胃壁蠕動減弱，以及樹膠腫破潰后形成較大不規(guī)則的潰瘍，外觀難與癌性潰瘍區(qū)別。
胃梅毒的鑒別診斷
胃梅毒有時與胃癌及胃潰瘍難以鑒別。但胃梅毒多發(fā)生于未經(jīng)抗梅毒治療的年輕患者，病程較長，體重下降較胃癌緩慢。有時須經(jīng)活組織檢查或手術(shù)后病理檢查方能確診。
胃梅毒的并發(fā)癥
胃部病變主要為晚期梅毒引起。可在胃壁形成典型的樹膠腫，但并不多見。樹膠腫破潰后可形成潰瘍，瘢痕或穿破胃壁。由于瘢痕的形成而致胃變形呈砂鐘狀。
胃梅毒的預(yù)防和治療方法
1.在3個月內(nèi)凡接觸過傳染性梅毒的性伴應(yīng)予檢查、確診及治療。
2.早期梅毒在治療期禁止性生活。
胃梅毒的西醫(yī)治療
(一)治療
治療可采用青霉素200萬～400萬U，靜點，4小時1次，連續(xù)10天，如對青霉素過敏可用紅霉素或四環(huán)素2g/d，分2次靜點，連續(xù)30天。若病變廣泛，幽門不全梗阻，疼痛持續(xù)不好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)狀況很差者，可手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
經(jīng)充分治療的患者，應(yīng)隨訪2～3年。療后第1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，包括臨床與血清(非螺旋體抗原試驗)，以后每半年復(fù)查1次。隨訪期間嚴密觀察其血清反應(yīng)滴度下降與臨床改變情況，如無復(fù)發(fā)即可終止觀察。
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