胃腸動(dòng)力檢查/兒科24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)
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. 胃食管反流（GER）的診斷及治療，可以有助于診治有反酸、惡心癥狀的患兒。如果內(nèi)鏡或切片已證實(shí)有食管炎，則無(wú)需再進(jìn)行pH監(jiān)測(cè)。
. 非典型表現(xiàn)的GERD患兒（如咽喉部癥狀，非典型胸痛，復(fù)發(fā)性肺炎，呼吸暫停，反應(yīng)性氣道疾患，肌張力障礙）。
. 治療前后評(píng)價(jià)（如判斷用藥劑量等）。
. 抗反流手術(shù)前、術(shù)后評(píng)價(jià)。
. 科研。
儀器（圖9.1）
. pH導(dǎo)管
(a)檢測(cè)時(shí)應(yīng)盡可能用最細(xì)的檢測(cè)導(dǎo)管，以防刺激唾液分泌及影響食管功能。導(dǎo)管直徑太粗會(huì)刺激患兒食管不斷產(chǎn)生原發(fā)性蠕動(dòng)，增加食管的清除能力，影響pH監(jiān)測(cè)結(jié)果。
(c)一次性?xún)?nèi)置參考電極的銻電極（外徑約2.3mm）。
(d)可重復(fù)使用含外接參考電極的銻電極（外徑約1.5mm），因其較軟僅適用于早產(chǎn)兒。
. 其他儀器與成人pH監(jiān)測(cè)相同（見(jiàn)8.2）。
圖9.1小兒pH監(jiān)測(cè)
. 患兒無(wú)需特殊準(zhǔn)備。
. 術(shù)前最好空腹3～6小時(shí),以防餐后插管引起惡心、嘔吐及誤吸
. 術(shù)前24～48小時(shí)停止抗反流治療
(a) 術(shù)前7天停用奧美拉唑。
(b) 術(shù)前48小時(shí)停用促動(dòng)力劑
. 向患兒家長(zhǎng)了解病情：
(a) 病史
(b) 癥狀
(c) 用藥史
(d) 過(guò)敏史
.向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明檢查過(guò)程，取得合作，以減輕不適。
. 簽署同意書(shū)（如醫(yī)院有此規(guī)定）。
術(shù)中注意事項(xiàng)
活動(dòng)
正常活動(dòng)
飲食
多數(shù)醫(yī)院要求患兒按日常習(xí)慣正常進(jìn)餐,部分醫(yī)院要求檢查當(dāng)日患兒禁食酸性食物及飲料（碳酸飲料、茶、水果汁，番茄、糖果）。其他注意事項(xiàng)包括：
(a) 禁食口香糖。
(b)禁食降低胃酸的藥劑、輕瀉劑、抗酸劑及非甾體類(lèi)抗炎藥。
(c)因檢測(cè)電極對(duì)溫度較敏感，檢查當(dāng)日禁食過(guò)熱或過(guò)冷飲食。
檢查體位
嬰兒檢查時(shí)應(yīng)取何種體位，目前意見(jiàn)尚不一致，俯臥位可減少患兒啼哭，但臥位時(shí)生理性反流次數(shù)會(huì)增多，同時(shí)久坐可引起患兒不適。年長(zhǎng)兒童可象成人一樣“正常活動(dòng)”。
記事鍵
如有可能,檢查前教會(huì)患兒和家長(zhǎng)如何使用記錄儀上記事鍵做標(biāo)記.這些記事鍵是用來(lái)記錄不同時(shí)間的各種狀況。舉例如下：
燒心/胸痛
進(jìn)食/進(jìn)餐
躺下/睡眠
記錄噯氣、呃逆、嘔吐及咳嗽等癥狀
日記
教會(huì)父母使用pH監(jiān)測(cè)儀上顯示的時(shí)間，記錄檢查當(dāng)日就餐、睡眠及癥狀起始時(shí)間。
檢查方法
pH電極定位方法有幾種，如：
. 透視法：歐洲小兒胃腸及營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPGAN）胃食管反流學(xué)小組建議用透視法進(jìn)行pH導(dǎo)管定位，即將檢測(cè)電極置于膈上第3腰椎椎體水平。
小于1歲幼兒，應(yīng)根據(jù)Strobel公式計(jì)算經(jīng)鼻至LES距離。公式為：
食管至LES長(zhǎng)度=身長(zhǎng)×0.252+5
pH電極應(yīng)置于經(jīng)鼻至87%食管長(zhǎng)度處的位置
. 測(cè)壓法：最準(zhǔn)確，但為侵入性，且費(fèi)時(shí)。
. 內(nèi)鏡法
使用體外參考電極時(shí)，應(yīng)將其置于背部，以防患兒觸及。
其余同成人pH監(jiān)測(cè)（見(jiàn)8.2）。
術(shù)后注意事項(xiàng)
術(shù)后患兒可恢復(fù)日常活動(dòng)及正常飲食，繼用已停藥物。
資料分析
檢測(cè)指標(biāo)與成人相同。
為簡(jiǎn)便患兒病理性反應(yīng)的診斷，常用Boix-Ochoa或Vandenplas（ESPGAN）記分法進(jìn)行資料分析。
Boix-Ochoa記分法，針對(duì)DeMeesster及Johnson記分法進(jìn)行改進(jìn)，除了考慮立位、臥位及總反流時(shí)間外，還計(jì)算患兒俯臥位時(shí)間，更適合于兒童。
ESPGAN記分法還根據(jù)不同年齡段正常胃食管反流指數(shù)進(jìn)行資料分析（圖9.2）。
圖9.2ESPGAN記分法。
部分學(xué)者認(rèn)為在所有檢測(cè)指標(biāo)中，酸暴露（反流指數(shù)）總時(shí)間意義最重要。
正常值：
0～12月患兒，反應(yīng)總時(shí)間（fraction time；RI）（pH＜4所占時(shí)間）百分比不超過(guò)10%（圖9.3）。
圖9.3一例周齡患兒pH監(jiān)測(cè)結(jié)果，其早產(chǎn)7周，有呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩及發(fā)
育遲緩情況。24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)顯示平臥位時(shí)酸反流明顯增加。反流總時(shí)間百分比為
52%（根據(jù)ESPGAN記分法，正常值為13%）、箭頭示平臥位時(shí)酸反流（pH＜4）。
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