胃腸動力檢查/慢性假性腸梗阻
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假性腸梗阻是有腸梗阻的癥狀和體征，而無機械梗阻證據的一種臨床綜合癥。
假性腸梗阻主要有兩型，慢性和急性假性腸梗阻（圖4.12）:
. 慢性假性腸梗阻（chronicmntestinal pseudoobstruction,CIP）是一種持續幾個月或數年的縮合征。疾病形成過程可能只出現于局部，也可能包括從食管到直腸的整個胃腸道。
腸梗阻癥狀由小腸或結腸神經肌肉功能異常引起的無效性腸推進所致
. CIP應與急性假性腸梗阻區分。后者與急性腸梗阻相似，急性假性腸梗阻常繼發于心肌梗塞、腎絞痛和急性胰腺炎等疾病。當原發病診斷明確并治愈后，急性假性腸梗阻也就很快消失。
【病因】
一些疾病過程可引起CIP綜合征，腸平滑肌或者是肌間神經叢會受到影響。
.內臟肌病反映在腸平滑肌受累或伴有其他臟器的平滑肌異常，如虹膜、膀胱和子宮
圖4.12假性腸梗阻。
.內臟神經病變反映在肌間神經叢的異常，其比腸肌病更常見，可能伴有中樞、外周和自主神經的異常，因而，CIP可在精神遲滯、帕金森病和自主神經功能紊亂時發生。
肌病和神經病變均可分為兩組：
1原發性疾病（也叫慢性特發性假性腸梗阻），是最常見的先天性起源病，包括：
. 家族性內臟神經病變和肌病
. 自發性內臟神經病變和肌病
2 繼發性疾病
. CIP繼發于系統疾病如硬皮病、淀粉樣變、肌營養不良、糖尿病、甲狀腺功能減退
. CIP繼發于藥物，如三環類抗抑郁藥、左旋多巴、抗高血壓藥（可樂定、神經節阻制劑）和瀉藥
. 繼發于病毒感染
. 缺血后
. 伴癌CIP。
【癥狀】（圖4.13）
與食管有關的癥狀
. 吞咽痛
. 燒心和GERD的其他癥狀。
與胃和小腸有關的癥狀
. 腹痛
. 惡心
圖4.13臨床表現：假性梗阻可能是局限的，也可以影響整個胃腸道。
. 嘔吐
. 脹氣
. 吸收和營養不良
與結腸有關的癥狀
. 排氣減少
. 便秘
. 腹瀉和便秘交叉發生
. 大便失禁。
【鑒別診斷】
. 小腸和/或結腸機械性梗阻
. 非潰瘍性消化不良
. 腸易激綜合征
. 慢性特發性便秘
【診斷措施】
全胃腸道鋇餐造影檢查是除外機械梗阻非常重要的手段。在假性腸梗阻也可能顯示鋇劑通過延遲，提供一定程度腸道受累的一些證據。
如果胃腸道的多個部位受累，則CIP的可能性很大。
CIP肌病型的放射學表現：
. 小腸和結腸低收縮力和擴張
. 結腸袋消失。
在所有CIP類型中，胃部都可能增大，并有胃排空延遲（胃輕癱）的表現（見4.2）。
轉運試驗
跟蹤放射性試餐通過小腸可對小腸轉運功能進行定性評估。而結腸轉運則用不透X光的標記物進行測量。轉運時間可以幫助測定腸淤積的程度和確定疾病的嚴重程度。
腹腔鏡/剖腹探查
小腸肌病和神經病變的檢查，依賴于腸壁全層樣本專門的病理學活檢，樣本由腹腔鏡或剖腹探查獲得。有人認為這一方法應盡量避免，以減少與術后粘連相關性梗阻的危險。
大部分CIP患者存在食管蠕動異常。食管異常蠕動對診斷CIP有幫助，但食管蠕動正常并不能除外CIP。并沒有CIP特異的食管壓力模式（見8.4）。
胃電圖
EGG目前臨床上不用，但研究表明EGG是區分CIP和腸神經肌病的一種非侵入性篩選試驗。有報告持續性空腹胃動過速高度提示肌病性梗阻（見8.8）。
胃和小腸測壓
胃和小腸測壓被認為是檢測CIP最敏感的診斷工具，其可在放射學、同位素和腸轉運試驗之前就識別出甚至是輕癥患者的運動異常（圖4.14）（見8.7）。
測壓所見
內臟性肌病和內臟性神經病變均有運動模式異常。
. 內臟性肌病：基礎運動模式（MMC和進食反應）的整體節律正常，而單個時相壓力波幅度明顯減低。
.內臟性神經病變：單個壓力波幅度正常，而節律異常。
神經病變性CIP異常模式包括：
. MMC形態和傳播異常
. 時相壓力活動不協調性發作
. 不協調性壓力活動持續30分鐘以上
. 食物不能誘發進食模式。
如懷疑假性腸梗阻，應按圖4.15進行檢查。
圖4.14肌病性和神經病變性假性梗阻與正常人Ⅲ期活動的比較。用圖經
Janssen Cilag許可，引自Motilitetm ett kliniskt perspektiv.
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