胃腸動力檢查/肛門直腸測壓
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《胃腸動力檢查手冊》 >> 臨床檢測方法 >> 肛門直腸測壓 |
| 胃腸動力檢查手冊 |
|
|
. 便秘
. 大便失禁
. 藥物、手術(shù)、或生物反饋治療前的評價(jià)
. 術(shù)前、術(shù)后評價(jià)。
儀器
. 測壓導(dǎo)管有：（i）小氣囊肛門直腸測壓導(dǎo)管（距導(dǎo)管遠(yuǎn)端1cm有一灌注通道，用于測定直腸內(nèi)壓力。導(dǎo)管上連有三個乳膠氣囊，頂端氣囊用于充盈直腸，另兩個氣囊用于測定肛管壓力）；（ii）標(biāo)準(zhǔn)灌注式導(dǎo)管，導(dǎo)管頂端連一氣囊，用于充盈直腸，其上方7cm有4～8個放射狀排列的信道，每兩信道間成45～90°角；（iii）固態(tài)測壓導(dǎo)管，頂端連一氣囊及4個壓力通道，用于充盈直腸檢查；（iv）向量容積檢測導(dǎo)管，距導(dǎo)管頂端5cm處有6～8個放射狀排列的壓力通道，每兩通道間成45/60°角。(圖8.75)
. 多導(dǎo)記錄定儀（Polygraf）
.灌注系統(tǒng)。外接壓力傳感器（用固態(tài)導(dǎo)管時不需要）
. IBM兼容性計(jì)算機(jī)
. 肛門直腸測壓分析軟件
圖8.75不同類型肛門直腸測壓導(dǎo)管。從左到右依次為：小氣囊導(dǎo)管（Marquat）；水灌注肛門直腸測壓導(dǎo)管(Zinetics)；固態(tài)4維肛門直腸測壓導(dǎo)管；水灌注式向量容積導(dǎo)管(Zinetics)。
. 用Polygraf進(jìn)行肛門直腸測壓時，使用其特制導(dǎo)管可同時進(jìn)行內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵檢測
. 可同時進(jìn)行測壓、肌電圖（EMG）及電視監(jiān)視排糞造影，以研究排便動力學(xué)
. 附屬材料：
(a)潤滑油
(b)4×4紗布
(c)手套
(d)60或100ml空針
(e)治療中
(f)三通閥
(g)便盆。
.詳細(xì)詢問病史，包括癥狀（便秘，尿或大便失禁，會陰痛或腹痛），過敏史，治療史（肛門手術(shù)），骨盆創(chuàng)傷史
. 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定）
.嚴(yán)重便秘患者，術(shù)前可清潔灌腸，其他患者無需特殊處理
. 術(shù)前排空尿液及糞便
. 無需麻醉
.向患者詳細(xì)說明檢查全過程，取得合作，減輕不適
. 術(shù)前按使用手冊校正機(jī)器。
檢查步驟
肛門直腸測壓主要檢測以下6個指標(biāo)：
. 排便壓力
. 靜息壓力
. 直腸擴(kuò)張引起的肛門內(nèi)括約肌抑制性反射（RAIR）
.直腸容量感覺閾值，包括引起感覺的最小容量及最大耐受容量閾值
. 排便動力
其他指標(biāo)：
. 括約肌長度
. 肛管容積向量分析。
具體方法：
1 患者左側(cè)曲膝臥位。左側(cè)臀部下置一便盆。
2測壓導(dǎo)管經(jīng)潤滑劑潤滑后經(jīng)肛門插入。不同導(dǎo)管放置位置不同。小氣囊肛門直腸測壓導(dǎo)管以上端氣囊（肛門外括約肌氣囊）剛進(jìn)入肛管為準(zhǔn)（圖8.76）。灌注式或固態(tài)導(dǎo)管則應(yīng)插入肛門6cm。
3 檢測前休息2～10分鐘，以便患者適應(yīng)導(dǎo)管。
4 以直腸和/或肛管內(nèi)壓做基線進(jìn)行檢測；這點(diǎn)很重要，因?yàn)橐院蟮臋z測將以此為根據(jù)。檢測過程中請注意超慢波和自發(fā)性慢波收縮或松弛是否存在，標(biāo)記出患者移動、體位或交談所導(dǎo)致的誤差。肛門括約肌靜息壓測定，可于檢查開始時或結(jié)束前患者最放松時進(jìn)行。
圖8.76肛門直腸測壓小氣囊導(dǎo)管放置位置。
用小氣囊導(dǎo)管進(jìn)行肛門直腸測壓方法
1 最大自主性收縮壓
囑患者用力收縮肛門（屏大便動作）10～20秒。正常情況下肛門外括約肌應(yīng)可收縮并持續(xù)至少3～5秒，如小于3秒，則為異常。30秒后再重復(fù)檢查一次。檢查過程中注意患者腿部移動、轉(zhuǎn)動骨盆及抬高臀部所致誤差。
2 排便壓力
囑患者做用力推/縮的排便模擬動作，此時，肛門外括約肌松弛，30秒后重復(fù)檢查1～2次。很多實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，如果患者感到困窘，會導(dǎo)致排便時較難檢測到肛門外括約肌松弛，因此該檢測不是必備的。
3 靜息壓
患者完全放松20～30秒時所測到的壓力。
4 咳嗽時括約肌壓力變化
如需觀察由于腹壓增高引起的外括約肌反射性收縮，讓患者做1～2次咳嗽，每次間隔20秒以上。
5 直腸肛門抑制性反射（RAIR）
該反射又稱為直腸括約肌反射，常由直腸充盈誘發(fā)。檢查時可測出引起直腸內(nèi)括約肌松弛的最小直腸容量。
按每次增加10ml梯度向直腸氣囊內(nèi)注入氣體或室溫水。3～5秒內(nèi)應(yīng)注完，然后吸出氣體或水。
照此法重復(fù)注入，每次增加10ml至出現(xiàn)RAIR。正常實(shí)驗(yàn)順序?yàn)?0、20、30、40、50ml，到50ml應(yīng)該即足以引出RAIR。但巨直腸患者，可能需要更大容量。
每次充盈直腸氣囊后，不論有無RAIR或患者有無感覺，均應(yīng)加以記錄。
正常情況下直腸充盈50ml時，肛門內(nèi)括約肌就會松弛（壓力下降10～15mmHg）。
6 直腸容量感覺閾值
檢測患者直腸牽張的最初感覺容量及最大耐受容量（二者有區(qū)別）。
5秒鐘內(nèi)向直腸氣囊內(nèi)注入10ml室溫水，20秒后詢問患者有無感覺，及感覺性質(zhì)。
逐次增加直腸內(nèi)氣囊容積，兩次注水間隔20秒。
患者對容量刺激的感覺分為4級：0級=無感覺，1級=初始感覺，2級=持續(xù)性感覺，3級=最大耐受感覺。
用幅射狀灌注式或固態(tài)導(dǎo)管進(jìn)行肛門直腸測壓
1用規(guī)則輻射狀灌注式或固態(tài)導(dǎo)管進(jìn)行肛門直腸測壓時（而不用小氣囊導(dǎo)管），先將導(dǎo)管插入肛門6cm，再用分段外拉法，每次外拉導(dǎo)管1cm（即檢測插入深度為6、5、4、3、2、1cm處的壓力），重復(fù)進(jìn)行上述第一、二、三種方法（肛門括約肌最大自主性收縮壓力，排便壓力及靜息壓力）。
2肛門括約肌最大自主收縮壓力、排便壓力及靜息壓力檢測完畢，重新將導(dǎo)管插入肛門內(nèi)2～3cm處，繼續(xù)檢測RAIR及直腸對容量刺激的感覺（參見小氣囊肛門直腸測壓導(dǎo)管法第5、6項(xiàng)，第239-40頁）。
其它指標(biāo)
1 括約肌長度
使用灌注式或固態(tài)導(dǎo)管進(jìn)行肛門直腸測壓時，可用定點(diǎn)牽拉法，即每分鐘外拉導(dǎo)管0.5～1.0cm檢測；或用自動牽拉裝置按0.5～1.0cm/s速度快速外拉導(dǎo)管。檢測到的高壓區(qū)長度，即為括約肌長度。
2 肛管向量容積分析（圖8.77）
肛管向量容積分析，可檢測到肛門括約肌壓力三維立體構(gòu)象，從而得知肛門括約肌壓力有無缺損及不對稱。檢測時需用專用導(dǎo)管，導(dǎo)管上有6～8個壓力通道，位于同一平面呈放射狀排列，即所謂的「向量容積導(dǎo)管」。
檢測方法可用定點(diǎn)牽拉法或快速牽拉法（使用自動牽拉裝置）。
3 排便動力檢測
檢測方法如下：
.評價(jià)肛門內(nèi)、外括約肌綜合作用所產(chǎn)生的肛門壓力、肌電圖（EMG）、以及排便時腹壓增加影響直腸內(nèi)壓的情形。
(a)將EMG探頭置于直腸內(nèi)，經(jīng)其中央通道插入壓力導(dǎo)管。若使用體表電極檢測EMG，兩個檢測電極應(yīng)置于外括約肌相應(yīng)體表，另一電極置于臀部（圖8.78及圖8.79）。
(b)患者平臥位，檢測時囑患者隨機(jī)地做排便和自主收縮動作
圖8.77肛管向量容積分析。
圖8.78置入直腸的Dantec EMG探頭。
圖8.79EMG體表電極放置位置。
(c)正常情況下，排便時肛門外括約肌EMG下降，肛管壓力降低（圖8.80）。
.檢測排出直腸內(nèi)氣囊的能力，正常情況下，受檢者坐位可忍住直腸內(nèi)水充盈150ml的球囊，然后將其排出。
. 使用同步數(shù)碼顯影系統(tǒng)，可同時顯示排便時EMG、括約肌壓力及排糞造影圖像（圖8.81）。
圖8.80一例健康人排便時肛管壓力、直腸內(nèi)壓力及肛門外EMG改變。圖示排便時直腸壓力升高，肛管壓力變化不顯著，EMG活動降低。
圖8.81同步數(shù)碼顯影系統(tǒng)（同時顯示排糞造影及動力檢查）。
術(shù)后注意事項(xiàng)
. 拔出導(dǎo)管
. 取下EMG電極、使用過的EMG探頭或體表電極
. 患者更衣后離開檢查室
. 患者恢復(fù)日常生活
. 記錄檢查中所見
. 回顧檢查資料，如果需要，書寫報(bào)告并打印
.根據(jù)導(dǎo)管使用手冊和醫(yī)院規(guī)定，清潔、消毒檢測導(dǎo)管。
資料分析
正常RAIR如圖8.82所示。
圖8.82直腸氣囊充盈引出的正常RAIR（引自Smith LE所著Practical Guide to Anorectal Testing, 已獲WaverlyInternational許可）。
肛門直腸測壓異常所見（圖8.83和圖8.84）
. 直腸敏感性降低
. 自發(fā)性肛門括約肌松弛增加。
(a)
(b)
圖8.83肛門直腸測壓顯示排便時直腸肛管的壓力變化及肛門外括約肌的EMG活動：（a）正
常人，(b)盆底痙攣綜合征患者。圖示(b)排便時肛管壓力及肛門外括約肌EMG的矛盾性增加。
老年性便秘
. 肛管靜息壓力降低。
. 最大收縮壓力下降。
臨床檢測方法
肛門直腸測壓報(bào)告
患者姓名： 示范患者
病案號＃： 123 45 6789
指導(dǎo)大夫： Michaels,J 大夫： Jones,D
檢測日期： 1996-04-16 助手：
資料分析及檢查方法
檢測導(dǎo)管為頂部帶氣囊的灌注式測壓導(dǎo)管，氣囊下方7cm處有4個輻射狀壓力通道（開口于同一平面各呈90o角）。檢測時將導(dǎo)管測壓通道插入肛門內(nèi)6cm，每次賂外牽拉1cm，分別檢測靜息壓及最大收縮壓力，可利用導(dǎo)管頂端氣囊檢查直腸對容量的感覺。
直腸感覺閾值
| 正常值 | ||
| 初始感覺： | 30ml | 10～30 |
| 初始排便沖動 | 50ml | |
| 容量： | 70ml | 100～300 |
直腸順應(yīng)性分析
單位：ml/mmHg
| 正常值 | ||
| 初始感覺至最大耐受容易： | 3.9 | 2～6 |
肛門壓力分析
單位：壓力/振幅：mmHg－速率：mmHg/秒
靜息壓
| 導(dǎo)管深度 | 右側(cè) | 前壁 | 左側(cè) | 后壁 | HPZ |
| 6 | 5.2 | 11.8 | 12.4 | 7.0 | |
| 5 | 4.9 | 11.4 | 12.9 | 6.8 | |
| 4 | 22.8 | 30.8 | 32.4 | 35.1 | |
| 3 | 28.6 | 13.6 | 19.9 | 29.3 | |
| 2 | 22.3 | 14.7 | 14.1 | 9.5 | |
| 1 | 9.2 | 70.6 | 50.2 | 18.2 | × |
收縮時壓力增加值
| 導(dǎo)管深度 | 右側(cè) | 前壁 | 左側(cè) | 后壁 | HPZ |
| 6 | 0.0 | 0.0 | 22.7 | 18.1 | |
| 5 | 35.7 | 41.4 | 47.4 | 25.4 | |
| 4 | 20.2 | 23.3 | 49.3 | 31.2 | |
| 3 | 93.6 | 81.6 | 49.3 | 44.3 | × |
| 2 | 62.1 | 92.5 | 55.8 | 42.7 | × |
| 1 | 52.4 | 86.5 | 149.8 | 91.6 | × |
| 靜息 | 正常值 | 收縮時 | 正常值 | 合計(jì) | |
| HPZ長度（cm） | 1 | 2.5～3.5 | 3 | 4 | |
| HPZ平均壓力 | 37.1 | 40～70 | 75.2 | 90.5 | |
| HPZ最大壓力 | 70.6 | 149.8 | 30～110 | 163.6 | |
| 肛門口至最大壓力區(qū)長度（cm） | 1 | 1 | 1 |
肛門直腸抑制性反射（RAIR）
注水30ml時測壓通道距肛門口3.0cm中，檢測到RAIR。
最大自主性收縮
最高收縮幅度：57.1
高壓區(qū)開始下降時幅度：50.0
降至50％持續(xù)時間（秒）：4.3
疲勞率1.4
簽名：_________________________
PW-version 1.11 Anorectal Manometry-version 1.0
Copyright:1995-96,Synectics Medical AB Michaels,J.123 456789
圖8.84單頁肛門直腸測壓報(bào)告（Synectics PW肛門直腸測壓分析軟件）。
盆底痙攣綜合征（圖8.83）
. 排便時，肛門外括約肌和/或恥骨直腸肌矛盾性收縮
. 引起排便的直腸容量閾值不正常增高。
值得一提的是，正常人情緒緊張時亦可出現(xiàn)盆底痙攣綜合征。
大便失禁
多種原因均可致大便失禁（參見5.4）。肛門直腸測壓可見如下異常表現(xiàn)：
. 靜息壓力降低
. 最大收縮壓力下降
. 直腸最大耐受容量減小
. 較小直腸容積即可引出RAIR
.直腸受牽張或腹壓增加（咳嗽）時，肛門外括約肌反射性收縮消失
. 肛管反應(yīng)性降低。
單頁肛門直腸測壓報(bào)告請見圖8.84。
參看
 動態(tài)γ計(jì)數(shù)檢測 | 電子氣壓泵研究  |
| 關(guān)于“胃腸動力檢查/肛門直腸測壓”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |