胃腸動(dòng)力檢查/陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期檢測
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| 胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè) |
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經(jīng)直腸電刺激陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，觀察刺激后至肛門外括約肌產(chǎn)生收縮的時(shí)間，以檢測陰部神經(jīng)功能。
. 研究陰部神經(jīng)病變是否由以下病因造成：
(a)大便失禁
(c)尿失禁——間接評(píng)價(jià)會(huì)陰神經(jīng)功能異常（會(huì)陰神經(jīng)為陰部神經(jīng)的一個(gè)分支，支配尿道周圍橫紋肌）
.肛門括約肌重建術(shù)前后（如經(jīng)陰道分娩術(shù)后損傷），或直腸脫垂修補(bǔ)術(shù)術(shù)前、術(shù)后評(píng)價(jià)
.對(duì)長期慢性便秘及排便困難患者，在直腸切除術(shù)前，預(yù)測有無術(shù)后發(fā)生大便失禁的可能。該類患者盆底肌肉反復(fù)收縮與用力排便，可能會(huì)導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷。
. 不合作患者
. 肛門狹窄。
儀器
. 一次性陰部神經(jīng)刺激及記錄儀（如：Medtronic-Dantec St Mark電極）（圖8.93）
. EMG及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測儀（如：Medtronic-Dantec,Cantata,Keypoint或便攜式Keypoint檢測儀等）
.基礎(chǔ)電極（與檢測電極連接，為帶狀、吸附有生理鹽水的電極）
. 水溶性潤滑劑
. 外科手術(shù)用手套
. 便盆
. 治療巾。
圖8.93 St Mark檢測電極。其包括一個(gè)雙極刺激電極，檢查時(shí)固定于指端；一
個(gè)記錄肛門外括約肌收縮反應(yīng)的記錄電極，檢測時(shí)置于指根上方3cm處。
. 在某些實(shí)驗(yàn)室，患者會(huì)被要求先清潔灌腸
. 禁用鎮(zhèn)靜劑
. 向患者說明檢查全過程
. 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定）。
檢查步驟
1 檢查時(shí)患者取左側(cè)屈膝臥位，臀部下放一便盆。
2 檢查者戴手套后，洗去滑石粉并晾干。將吸附有生理鹽水的基礎(chǔ)電極固定在檢查者手腕上，St Mark檢測電極固定于食指。
3 將刺激電極連于EMG及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測儀的刺激源，并將記錄電極連于儀器上的記錄輸入孔。
4 電極上涂上導(dǎo)電糊。
5為便于檢查手指進(jìn)入肛門，可于指尖涂少許水溶性潤滑劑（涂在電極相反方向上，注意勿涂于電極上），潤滑劑過多可致電極短路。此外，嚴(yán)防潤滑劑進(jìn)入手套內(nèi)，以防干擾基礎(chǔ)電極的記錄，而產(chǎn)生誤差。
6 檢查手指插入肛門后，觸及左右坐骨棘（盆底上方）——該處即陰部神經(jīng)穿過坐骨大切跡離開骨盆的部位（圖8.94）。
7將刺激電極緊貼左側(cè)坐骨棘，可感覺到肛門外括約肌收縮。手指下壓，使兩個(gè)刺激電極均接觸陰部神經(jīng)，沿骨盆壁緩慢移動(dòng)檢查手指，注意觀察肛門外括約肌最大收縮反應(yīng)。此時(shí)，在EMG及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測儀屏幕上，即顯示刺激至產(chǎn)生收縮反應(yīng)的潛伏期。
8 然后做右側(cè)陰部神經(jīng)檢測。有時(shí)患者需要采取右側(cè)臥位，以觀察右側(cè)陰部神經(jīng)刺激后，肛門外括約肌的最大收縮反應(yīng)。
圖8.94 St Mark陰部神經(jīng)刺激電極的使用。將綁有電極的
食指插入直腸觸及左右坐骨棘，便刺激了陰部神經(jīng)。
術(shù)后注意事項(xiàng)
. 患者更衣后離開檢查室
. 恢復(fù)日?；顒?dòng)
. 記錄檢查時(shí)所見。
資料分析
.陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期，是陰部神經(jīng)受電刺激后，肛門外括約肌產(chǎn)生收縮的最快時(shí)間；亦即陰部神經(jīng)接受刺激開始至肛門外括約肌開始收縮的時(shí)間（圖8.95）
. 陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期，正常值為2.0±0.2毫秒
.左側(cè)與右側(cè)陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期可能有差別，但只與平均值稍有不同而已。
.特發(fā)性便秘患者及會(huì)陰部下降患者，常有陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期延長情況發(fā)生
. 注意：
(a)潛伏期正常不代表無神經(jīng)損傷
(b)潛伏期異常亦不代表肌肉功能異常
(c)定量研究神經(jīng)損傷時(shí)，則需進(jìn)行單纖維EMG。
圖8.95 終末運(yùn)動(dòng)潛伏期。
 生物反饋 | Oddi括約肌測壓  |
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