臍帶脫落后傷口不愈并溢液
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臍帶脫落后傷口不愈并溢液的原因
導(dǎo)致新生兒臍帶感染的主要原因有：出生后結(jié)扎臍帶時污染或在臍帶脫落前后敷料被糞、尿污染;羊膜早破，出生前臍帶被污染;分娩過程中臍帶被產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌污染;被臍尿管瘺或卵黃管瘺流出物污染;繼發(fā)于臍茸或臍竇的感染。
臍帶脫落后傷口不愈并溢液的診斷
1.血象檢查 白細(xì)胞正常或升高。伴有全身感染癥狀時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均有升高。
2.細(xì)菌學(xué)檢查 可取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行涂片染色或細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，作為臨床用藥的指導(dǎo)。疑有敗血癥時可行血培養(yǎng)檢查。
臍帶脫落后傷口不愈并溢液的鑒別診斷
1.急性臍炎
(1)新生兒臍炎：最初癥狀為臍帶脫落后傷口延遲不愈并有溢液。有時有臍輪紅腫，臍凹內(nèi)可見小的肉芽面或臍殘端有少量黏液或膿性分泌物。嚴(yán)重者可有紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。感染更嚴(yán)重時可見臍周明顯紅腫變硬，膿性分泌物較多，輕壓臍周，有膿液自臍凹流出并有臭味。一般全身癥狀較輕，如感染擴(kuò)散至鄰近腹膜導(dǎo)致腹膜炎時，患者常有不同程度的發(fā)熱和白細(xì)胞增高。若由血管蔓延引起敗血癥，則可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、拒乳、呼吸困難、肝脾大等表現(xiàn)。
(2)成人臍炎：急性期表現(xiàn)為臍窩或環(huán)臍部的疼痛、充血、水腫，常有帶臭味的漿液性分泌物。查體可見臍窩部濕潤、臍周腫脹、壓痛，嚴(yán)重者臍窩內(nèi)積膿伴有發(fā)熱，可有腹股溝部的淋巴結(jié)腫大。偶可擴(kuò)散至臍周圍，并以深部感染、蜂窩織炎而有全身癥狀。
2.慢性臍炎 臍窩濕潤、腫脹，滲出有臭味，可為膿性或混有血性。因分泌物刺激周圍皮膚可引起濕疹樣改變，甚至發(fā)生糜爛。成人或年長兒自述有癢感，經(jīng)常用手搔抓臍部。查體可見臍窩內(nèi)有肉芽組織增生，色澤暗紅，凸起，表面無黏膜被覆，觸之出血。多數(shù)病程較長，遷延不愈。
1.血象檢查 白細(xì)胞正常或升高。伴有全身感染癥狀時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均有升高。
2.細(xì)菌學(xué)檢查 可取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行涂片染色或細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，作為臨床用藥的指導(dǎo)。疑有敗血癥時可行血培養(yǎng)檢查。
臍帶脫落后傷口不愈并溢液的治療和預(yù)防方法
對臍帶進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，局部保持干燥，可有效預(yù)防臍炎的發(fā)生。成人臍窩可用脫脂棉蘸乙醇輕輕清潔臍內(nèi)皺褶處，消除臍窩深部的潮濕液體，去掉脫落的表皮，并使之干燥。
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