腕部腫脹壓痛
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橈骨下端骨折主要表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯。橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見，約占平時(shí)骨折的1/10。多見于老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。
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腕部腫脹壓痛的原因
本病多為間接暴力引起，跌倒時(shí)，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，從而發(fā)生橈骨下端骨折。
腕部腫脹壓痛的診斷
一、癥狀
橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，這個(gè)部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)，由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角(10度—15度)和尺傾角(20度—25度)橈骨莖突尺側(cè)與尺骨小頭橈側(cè)構(gòu)成尺橈關(guān)節(jié)，與尺橈上關(guān)節(jié)一起，構(gòu)成前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)1—1.5cm，尺、橈骨下端共同語腕骨近側(cè)列形成腕關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限。
二、診斷
1、伸直型骨折
傷后局部疼痛，腫脹，可出新典型畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端掌側(cè)移位，因此表現(xiàn)出典型的畸形體征，可通知伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位。
2、屈曲型骨折
受傷后，腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下淤斑，腕部活動(dòng)受限，檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位，近折噸向背側(cè)位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反，成為反Colles骨折或Smith骨折。
3、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位
臨床上表現(xiàn)為與Colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應(yīng)的體征。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型的移位，當(dāng)?shù)箷r(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲手背著地受傷，可發(fā)生與手術(shù)相反的橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。這些骨折較少見，臨床上長(zhǎng)漏斬或錯(cuò)誤診斷為腕關(guān)節(jié)脫位，只要仔細(xì)閱讀X線片診斷并不困難。
腕部腫脹壓痛的鑒別診斷
本病主要表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限等，這與許多骨骼或關(guān)節(jié)損傷有著相同的表現(xiàn)，故臨床上需與許多疾病進(jìn)行鑒別，但一般利用X線檢查便可確診。需要與本病做鑒別診斷的有：
2、橈骨頸骨折;
3、橈骨頭骨折;
4、腕關(guān)節(jié)脫位等。
一、癥狀
橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，這個(gè)部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)，由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角(10度—15度)和尺傾角(20度—25度)橈骨莖突尺側(cè)與尺骨小頭橈側(cè)構(gòu)成尺橈關(guān)節(jié)，與尺橈上關(guān)節(jié)一起，構(gòu)成前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)1—1.5cm，尺、橈骨下端共同語腕骨近側(cè)列形成腕關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限。
二、診斷
1、伸直型骨折
傷后局部疼痛，腫脹，可出新典型畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端掌側(cè)移位，因此表現(xiàn)出典型的畸形體征，可通知伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位。
2、屈曲型骨折
受傷后，腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下淤斑，腕部活動(dòng)受限，檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位，近折噸向背側(cè)位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反，成為反Colles骨折或Smith骨折。
3、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位
臨床上表現(xiàn)為與Colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應(yīng)的體征。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型的移位，當(dāng)?shù)箷r(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲手背著地受傷，可發(fā)生與手術(shù)相反的橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。這些骨折較少見，臨床上長(zhǎng)漏斬或錯(cuò)誤診斷為腕關(guān)節(jié)脫位，只要仔細(xì)閱讀X線片診斷并不困難。
腕部腫脹壓痛的治療和預(yù)防方法
本病是由外傷性因素所引起，故注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷，確保人身安全是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
1、無移位的骨折
用石膏四頭帶或小夾板固定腕關(guān)節(jié)于功能位3～4周。
2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法復(fù)位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常采用牽抖復(fù)位法;老年患者、粉碎骨折、累及關(guān)節(jié)面者，常采用提按復(fù)位法。復(fù)位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復(fù)位方向相反，復(fù)位后，腕關(guān)節(jié)背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X線片檢查對(duì)位情況外，1周左右消腫后需拍片復(fù)查，如發(fā)生再移位應(yīng)及時(shí)處理。
3、粉碎性骨折
復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持者(如巴爾通骨折)，常需手術(shù)復(fù)位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內(nèi)固定。術(shù)后石膏固定6周。
4、合并癥的處理
骨折畸形連接，凡導(dǎo)致功能障礙者，應(yīng)手術(shù)糾正畸形及內(nèi)固定。下尺橈關(guān)節(jié)脫位影響前臂旋轉(zhuǎn)者，可切除尺骨小頭。合并正中神經(jīng)損傷，觀察3個(gè)月不恢復(fù)者，應(yīng)探查松解神經(jīng)，并修平突出的骨端。遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者，應(yīng)去除骨贅、修復(fù)肌腱。骨質(zhì)疏松者應(yīng)給于相應(yīng)治療，以防止其它嚴(yán)重骨折(如股骨頸骨折)合并癥的發(fā)生。
5、功能鍛煉
骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動(dòng)鍛煉。尤其老年人，要防止肩關(guān)節(jié)僵硬。
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