A+醫學百科 >> 腹壁切口疝修復術

腹壁切口疝的發生，常受以下因素的影響：切口有無感染，切口有無張力，切口位置，縫線類型，縫合技巧等。這些因素大部分可設法避免和糾正，以預防切口疝的發生。

發生切口疝后，如無特殊禁忌情況，原則上宜及早手術修復。因時間愈長，疝囊增大，腹壁周圍肌肉愈弱，手術成功機會也就相應減少。另一方面，切口疝多為切口感染的后遺癥，切口愈合后短期內瘢痕尚有充血水腫，甚至尚有隱匿的感染存在，過早進行修復手術也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修復為妥。如病人有嚴重心血管系統等疾病不宜手術時，則可使用疝帶治療。

[ 術前準備、麻醉]

除與其他疝修復術相似處，還應注意術前加強腹股鍛煉，消除增加腹內壓力的因素等。

[手術步驟]

手術切口需根據切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一并切除，故常采用梭形切口。現以上腹部經腹直肌切口疝為例：

對有皮膚覆蓋的切口疝，可在切開皮膚瘢痕后銳性分離。對僅有瘢痕覆蓋的切口疝，則可在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開，顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結締組織，即所謂假性疝囊，將假性疝囊四周的結締組織充分分離，使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開。一般兩側需超出2～3cm，以減少縫合時的張力。用止血鉗提起兩側腹直肌前鞘的筋膜組織，向外拉開，沿假性疝囊基部邊緣切開腹直肌前鞘。再次腹直肌向前側拉開，繼續向深部銳性分離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側的腹直肌后鞘和腹膜。

先在疝內容物與疝囊無粘連處切開疝囊，再沿假性疝囊頸部與正常腹膜組織交界處環形剪開。切開時要注意避免損傷內容，大網膜粘連可以結扎、切斷。完全切除假性疝囊，將疝內容物送回腹腔。檢查下面的腹內臟器無粘連和損傷后，用7-0號絲線間斷褥式縫合腹直肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0號絲線間斷縫合腹直肌（間距1～1.5cm即可）。再用7-0號絲線重疊縫合（間斷褥式縫合和間斷縫合）腹直肌前鞘。最后縫合皮下組織和皮膚。

[術中注意事項]

1.術中應盡量減少損傷組織，徹底止血，減少切口張力，保證切口愈合，以免術后復發。

2.疝囊外組織很薄，切開皮膚時要注意避免損傷疝內容物。

3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收縮，缺損較大，往往修復縫合有張力。這時，應在開始分離過程中保留切口兩緣腹直肌前、后鞘間瘢痕組織的連續性，待修復縫合時，把兩側前鞘做翻轉鞘膜瓣以修復后鞘缺損。

[術后處理]

切口疝修復術后，特別要注意防治各種增高腹內壓力的因素，必要時胃腸減壓2～3日。切口拆線時間應適當延長至8～10日，拆線后再下床活動。

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