切口疝
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切口疝是發生于手術切口部的疝，一般見于腹部，尤其是腹部縱行切口區。腹部手術后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發病率通常在1％以下，但如切口發生感染，則發病率可達10％；傷口裂開者甚至可高至30％。
臨床表現：腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現。腫塊通常在站立位或用力時更為明顯平臥休息則縮小或消失。包塊還納后，瘢痕區深部可觸及腹壁缺損。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現。多數切口疝無完整疝囊，故疝內容物?？梢耘c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝，有時還伴有部分性腸梗阻。診斷依據:1.有腹部手術史。 2.手術瘢痕區有可復性腫塊。
治療原則：主要為手術治療，僅在年邁體弱，不能耐受手術或者頑固性咳嗽不能控制者可使用彈性繃帶包扎。
目錄 |
疾病分類
疾病描述
切口疝是發生于腹壁手術切口處的疝。臨床上比較常見，占腹外疝的第三位。腹部手術后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發病率通常在1％以下，但如切口發生感染，則發病率可達10％；傷口哆開者甚至可高至30％。在各種常用的腹部切口中，最常發生切口疝的是經腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整面更多。其次為正中切口和旁正中切口?！ ?/p>
癥狀體征
腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現。腫塊通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現。多數切口疝無完整疝囊，則疝內容物常可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝，有時還伴有不完全性腸梗阻。 檢查時可見切口瘢痕處腫塊，小者直徑數厘米，大者可達l0~20cmn，甚至更大。有時疝內容物可達皮下。此時?？梢姷侥c型和腸蠕動波，捫摸則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復位后，多數能捫到腹肌裂開所形成的疝環邊緣。腹壁肋間神經損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無邊緣清楚的腫塊，也無明確疝環可捫及。 切口疝的疝環一般比較寬大．很少發生嵌頓。
疾病病因
腹部切口疝多見于腹部縱行切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢必切斷這些纖維；在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫；己縫合的組織又經常受到肌肉的橫向牽引力而容易發生切口哆裂。此外，縱行切口雖不至切斷強有力的腹直肌，但因肋間神經可被切斷．其強度可能因此而降低。除上述解剖因素外．手術操作不當是導致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右)。其他如留置引流物過久，切口過長以至切斷肋間神經過多，腹壁切口縫合不嚴密，手術中因麻醉效果不佳、縫合時強行拉攏創緣而致組織撕裂等情況均可導致切口疝的發病。手術后腹部明顯脹氣或肺部并發癥導致劇烈咳嗽而致腹內壓驟增，也可使切口內層哆裂而發生切口疝。此外．創口愈合不良也是一個重要因素。發生切口愈合不良的原因很多，如切口內血腫形成、肥胖、老齡、營養不良或某些藥物(如皮質激素)?！ ?/p>
病理生理
腹部切口疝多見于腹部縱行切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢必切斷這些纖維；在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫；己縫合的組織又經常受到肌肉的橫向牽引力而容易發生切口哆裂。此外，縱行切口雖不至切斷強有力的腹直肌，但因肋間神經可被切斷．其強度可能因此而降低。除上述解剖因素外．手術操作不當是導致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右)。其他如留置引流物過久，切口過長以至切斷肋間神經過多，腹壁切口縫合不嚴密，手術中因麻醉效果不佳、縫合時強行拉攏創緣而致組織撕裂等情況均可導致切口疝的發病。手術后腹部明顯脹氣或肺部并發癥導致劇烈咳嗽而致腹內壓驟增，也可使切口內層哆裂而發生切口疝。此外．創口愈合不良也是一個重要因素。發生切口愈合不良的原因很多，如切口內血腫形成、肥胖、老齡、營養不良或某些藥物(如皮質激素)?！ ?/p>
治療方案
攏疝環邊緣，逐層細致地縫合健康的腹壁組織，必要時可用重疊縫合法加強之。以上要求對于較小的切口疝是容易做到的。對于較大的切口疝，因腹壁組織萎縮的范圍過大，要求在無張力前提下拉攏健摩組織有一定困難。對于這種病例，可用合成纖維網片或自體筋膜組織進行修補。如在張力較大的情況下強行拉攏，即使勉強完成了縫合修補，術后難免不再復發?！ ?/p>
疾病預防
切口嚴密縫合。
用藥安全
1、年老體弱、無嵌頓之切口疝可用疝帶保守治療。
2、手術治療應切除多余的疝囊及瘢痕組織，然后分層縫合缺損邊緣之組織。較大切口疝修補有困難時，可用闊筋膜或其他代用材料修補。
3、切口疝選擇性手術一般可不應用抗菌素。
4、疝出現嵌頓、絞窄時，或疝無嵌頓、絞窄但合并有呼吸，泌尿系統感染者。
5、絞窄性疝術后出現并發癥或體質衰弱者，尚可考慮應用新特藥物及支持對癥治療。
6、手術瘢痕處，腹壓增加時可見包塊突出，平臥后消失。
7、包塊還納后，瘢痕區深部可觸及腹壁缺損。切口疝是發生于手術切口部的疝，一般見于腹部，尤其是腹部縱行切口區。腹部手術后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發病率通常在1%以下，但如切口發生感染，則發病率可達10%；傷口裂開者甚至可高至30%。
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