血尿伴蛋白尿
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腎性血尿是指血尿來源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿。如果治療不徹底，反復發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導致尿毒癥。
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血尿伴蛋白尿的原因
多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。
當腎小球發(fā)生疾病時，由于基底膜受到損害，所以篩孔增大，電荷改變，以致通透性增加，這樣就使白蛋白等分子量較大的蛋白質(zhì)從基底膜漏出。與此同時，血中的紅細胞亦可從斷裂的毛細血管壁被擠壓出去，因而在尿中出現(xiàn)血尿伴蛋白尿。
腎性血尿的發(fā)病機理目前醫(yī)學界認為與免疫有關，即抗原抗體復合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū)，破壞腎小球基底膜的濾過屏障，同時引起系膜細胞和系膜基質(zhì)增生，引起腎性血尿。
血尿伴蛋白尿的診斷
一般中等度的肉眼血尿，尿中的蛋白質(zhì)不會超過300毫克/升;如果血尿患者尿中的蛋白質(zhì)超過300毫克/升，說明同時伴有蛋白尿的表現(xiàn)。蛋白尿是腎小球受損后基底膜通透性增高的結果，如果血尿伴有蛋白尿，可以初步考慮血尿為腎小球性出血，屬于腎炎血尿的范疇。
正常人的尿液中是不會出現(xiàn)紅細胞和蛋白質(zhì)的，這是因為腎小球的基底膜(濾過膜)具有物理屏障和電荷屏障的雙重作用。所謂物理屏障指的是腎小球毛細血管壁 有3層結構，即有孔的內(nèi)皮細胞、基底膜、上皮細胞之間的裂隙，這樣的結構如同分子篩一樣，由于篩孔較小，一方面可以阻擋紅細胞，使之不漏出到血管外，另一 方面基底膜的通透性只允許血漿中一些小分子的蛋白質(zhì)，如微球蛋白等被濾過，而像白蛋白等分子量較大的蛋白質(zhì)難以通過。所謂電荷屏障指的是白蛋白帶陰性電 荷，而正常基底膜也帶陰性電荷，同性相斥而阻止白蛋白從基底膜濾過。基于以上原因，正常人腎小球濾液即原尿中每日的蛋白質(zhì)總量約為2克-4克，但95%以 上又被腎小管電吸收了，因而尿蛋白的排泄量極微，定性檢查為陰性，定量檢查，每日<300毫克。
血尿伴蛋白尿的鑒別診斷
需與以下癥狀區(qū)別開來：
腹痛伴血尿：腹痛伴血尿是腎及輸尿管結石的臨床表現(xiàn)之一
血紅蛋白尿：尿中含有游離血紅蛋白稱血紅蛋白尿。是診斷血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一。由于尿中含量不等尿色可以紅色、濃茶色、嚴重時醬油色。
水腫伴蛋白尿：水腫伴蛋白尿 水腫伴重度蛋白尿多為腎源性水腫。伴輕度蛋白尿除見于腎源性水腫外亦可見于心源性水腫。妊娠期水腫、蛋白尿多見于妊娠中毒癥水腫。
一般中等度的肉眼血尿，尿中的蛋白質(zhì)不會超過300毫克/升;如果血尿患者尿中的蛋白質(zhì)超過300毫克/升，說明同時伴有蛋白尿的表現(xiàn)。蛋白尿是腎小球受損后基底膜通透性增高的結果，如果血尿伴有蛋白尿，可以初步考慮血尿為腎小球性出血，屬于腎炎血尿的范疇。
正常人的尿液中是不會出現(xiàn)紅細胞和蛋白質(zhì)的，這是因為腎小球的基底膜(濾過膜)具有物理屏障和電荷屏障的雙重作用。所謂物理屏障指的是腎小球毛細血管壁 有3層結構，即有孔的內(nèi)皮細胞、基底膜、上皮細胞之間的裂隙，這樣的結構如同分子篩一樣，由于篩孔較小，一方面可以阻擋紅細胞，使之不漏出到血管外，另一 方面基底膜的通透性只允許血漿中一些小分子的蛋白質(zhì)，如微球蛋白等被濾過，而像白蛋白等分子量較大的蛋白質(zhì)難以通過。所謂電荷屏障指的是白蛋白帶陰性電 荷，而正常基底膜也帶陰性電荷，同性相斥而阻止白蛋白從基底膜濾過。基于以上原因，正常人腎小球濾液即原尿中每日的蛋白質(zhì)總量約為2克-4克，但95%以 上又被腎小管電吸收了，因而尿蛋白的排泄量極微，定性檢查為陰性，定量檢查，每日<300毫克。
血尿伴蛋白尿的治療和預防方法
注重保護腎臟以預防。
鍛煉身體，增強體質(zhì)“生命在于運動”，體育鍛煉有利于增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，防止感染細菌、病毒后免疫反應性損害的發(fā)生。
虛邪賊風，避之有時腎病的發(fā)生與上呼吸道感染密切相關，常以感受風寒、風熱、風濕之邪為始因，所以，要預防腎病的發(fā)生，就應注意天氣寒暖的變化，增減衣服，避免陰雨天外出，避免汗出當風，涉水冒雨，穿潮濕衣服，時刻警惕外部風寒的侵襲。
勞逸結合，起居有常生活無規(guī)律、睡眠不充足、暴飲暴食、酒色過度、勞累過度，均可降低人體對外邪的抵抗力，增加患病的機會。所以，日常生活中，應勞逸結合，按時作息，以維持人體陰陽平衡與氣血調(diào)暢。
講究衛(wèi)生，有病早治皮膚的瘡癤癢疹、上呼吸道感染、扁桃體炎反復發(fā)作等，都有變成腎炎的可能，因此有病早治非常必要。保持下體清潔，勤換衣褲，可防止泌尿系感染;保持大便通暢，定時排便，有利于代謝廢物的排除。
精神樂觀，預防為先應警惕腎炎的發(fā)生，但不必悲觀，應消除對疾病的恐怖心理。除平時加強體育鍛煉外，腎陰不足者可服六味地黃丸，衛(wèi)氣不足者可服玉屏風散，以補腎培元，固護衛(wèi)表，防止外邪侵表誘發(fā)腎病。
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