角膜上皮糜爛
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角膜上皮糜爛是由于反復(fù)性角膜糜爛疾病引起的一種臨床癥狀。反復(fù)性角膜糜爛，是發(fā)生在角膜上皮受損(角膜破皮)后，其再生之上皮與基底膜及包氏層的連粘不夠緊密，導(dǎo)致在閉眼休息后一旦張開(kāi)眼睛，可能會(huì)讓愈合不全的角膜受損處再度撕裂開(kāi)來(lái)，而導(dǎo)致角膜破皮的癥狀(眼睛刺痛、發(fā)紅、怕光、流淚、睜不開(kāi)眼等)一再反復(fù)出現(xiàn)，同時(shí)也讓細(xì)菌有可乘之機(jī)，而造成角膜的感染、潰爛。另外有些人并沒(méi)有外傷的病史，但卻出現(xiàn)反復(fù)性角膜糜爛的癥狀，則可能是因?yàn)槠浣悄ど掀ぶ啄け旧砭陀胁∽兇嬖冢€需更進(jìn)一步厘清原因。
淺層點(diǎn)狀角膜病變(superficial punctate keratopathy)是角膜上皮三種病變類(lèi)型的總稱(chēng)，即點(diǎn)狀上皮角膜炎(punctate epithelial keratitis)、點(diǎn)狀上皮糜爛(punctate epithelial erosions)和點(diǎn)狀上皮下浸潤(rùn)(punctate subepithalial infiltrates)，它們常同時(shí)存在，只是輕重和病變范圍有所偏重和不同。
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角膜上皮糜爛的原因
1.細(xì)菌性感染：在各種細(xì)菌性結(jié)膜炎或瞼緣炎時(shí)，常合并角膜的上皮糜爛和點(diǎn)狀表層炎以及多膜邊緣部上皮下浸潤(rùn)，這些病變?cè)诮悄ど嫌袝r(shí)呈散在性，有時(shí)在全角膜上彌漫性分布，特別是角膜周邊部較多。
2.病情性感染：在各種病毒性結(jié)膜炎的早期，常可能先引起角膜點(diǎn)狀上皮糜爛。
3.頻繁的點(diǎn)眼藥水的刺激或紫外線(xiàn)刺激可引起角膜上皮糜爛和炎癥。
4.機(jī)械性刺激，可使上皮擦傷，倒睫及營(yíng)養(yǎng)不良均可導(dǎo)致上皮糜爛和炎癥。
5.其他眼病，如干燥性角膜炎、春季結(jié)膜炎、藥物過(guò)敏均可引起角膜上皮的損害。
角膜上皮糜爛的診斷
淺層點(diǎn)狀角膜炎在臨床上比較常見(jiàn)且其特性各不一樣。現(xiàn)將其診斷依據(jù)分裂如下：
1、葡萄球菌性的角膜炎：常伴發(fā)于慢性結(jié)膜炎，集中在角膜下1/3。為針尖大小皮點(diǎn)狀糜爛，呈極細(xì)的點(diǎn)狀、橢圓或圓形高出上皮的浸潤(rùn)病灶。
2、紅眼性角膜炎：多位于瞳孔區(qū)角膜上皮或上皮下呈點(diǎn)狀浸潤(rùn)，大小不均。
3、單皰性上皮型角膜炎：上皮下點(diǎn)狀和線(xiàn)狀浸潤(rùn)很快發(fā)展成樹(shù)樹(shù)狀。
4、春季結(jié)膜炎性角膜炎：多半發(fā)于春季結(jié)膜炎，點(diǎn)線(xiàn)狀上皮剝脫滿(mǎn)布于整個(gè)角膜上。
5、沙眼性角膜炎：位于角膜上端、沙眼血管翳末端的上皮及上皮下浸潤(rùn)、糜爛及淺潰瘍。
6、表層點(diǎn)狀角膜炎：熒光素染色在角膜瞳孔區(qū)有聚焦狀的針尖大小細(xì)點(diǎn)狀上臺(tái)著色。
7、藥物誘發(fā)性角膜上皮炎：均勻分布在角膜全表面細(xì)點(diǎn)狀混濁，有用藥點(diǎn)眼史。
8、輻射性角膜炎：多見(jiàn)于電興性眼炎，有睫狀充血，眼瞼痙攣、流淚等自覺(jué)癥狀，瞼裂區(qū)角膜上皮彌漫性片狀剝脫。
㈠自覺(jué)癥狀
㈡體征
1、點(diǎn)狀上皮角膜炎：根據(jù)其病因不同而體征各異。
⑴單純性卡他性角膜炎：多見(jiàn)于老年人。沿角膜緣發(fā)生針尖樣灰白色狀浸潤(rùn)，或淡黃色串珠樣浸潤(rùn)，病情進(jìn)一步發(fā)展可形成平行角膜緣的月牙形淺在性潰瘍。
⑵病毒性點(diǎn)狀角膜炎：由于病毒感染角膜上皮層或上皮下的點(diǎn)狀混濁浸潤(rùn)，以腺病毒多見(jiàn)，如腺病毒8型引起的流行性角膜結(jié)膜炎，腸道病毒引起的流行性出血性結(jié)膜炎，常使單眼或雙眼受累。球結(jié)膜為混合性充血，輕度水腫，經(jīng)過(guò)1～2周后，結(jié)膜炎消退后，均可在瞳孔區(qū)角膜上皮和上皮下引起炎癥和浸潤(rùn)，可見(jiàn)粗細(xì)不等的點(diǎn)狀細(xì)小灰色點(diǎn)或呈點(diǎn)狀星芒狀線(xiàn)狀混濁，熒光素染色可著色，經(jīng)2～3天后，這些點(diǎn)狀浸潤(rùn)點(diǎn)變平，很快變成樹(shù)枝狀或地圖狀浸潤(rùn)，融合成團(tuán)。
⑶表層點(diǎn)狀角膜炎：表現(xiàn)為雙眼角膜上皮針尖大小炎癥，但無(wú)上皮下浸潤(rùn)，時(shí)輕時(shí)重，可持續(xù)數(shù)月數(shù)年。在高倍裂隙類(lèi)顯微鏡下觀(guān)察點(diǎn)狀著色呈橢圓形，微微高出上皮面，這種角膜炎愈合后不留瘢痕。
2、點(diǎn)狀上以下浸潤(rùn)
⑴沙眼性上皮下浸潤(rùn)性角膜炎：在角膜上方沙眼性血管翳的末端，有粗點(diǎn)狀表淺的基質(zhì)潰瘍，愈合后常留有薄翳或斑翳。
⑵錢(qián)狀角膜炎：在角膜瞳孔區(qū)的上皮下如錢(qián)幣狀浸潤(rùn)，大小不等。裂隙燈檢查，其浸潤(rùn)多在表淺基質(zhì)層，愈合后常留有疤痕。
3、點(diǎn)狀上皮糜爛
⑴為單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀上皮缺損，缺損區(qū)透明，其周?chē)悄ど掀に[，在裂隙類(lèi)下直照時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，患眼反復(fù)發(fā)作，常有眼瞼痙攣和睫狀充血。
⑵創(chuàng)傷性或化學(xué)清創(chuàng)后的淺層角膜營(yíng)養(yǎng)不良的早期病例常發(fā)生周期性點(diǎn)狀上皮糜爛，這些缺損糜爛修復(fù)后，上皮常遺留有指紋狀或旋渦狀混濁。
角膜上皮糜爛的鑒別診斷
由于淺層點(diǎn)狀角膜炎是非特異性的，根據(jù)臨床從原發(fā)病鑒別。
淺層點(diǎn)狀角膜炎是非特異性的，常見(jiàn)于下列疾病：干眼癥，瞼緣炎，暴露性角膜病變，眼瞼皮膚松弛綜合癥等。
淺層點(diǎn)狀角膜炎在臨床上比較常見(jiàn)且其特性各不一樣。現(xiàn)將其診斷依據(jù)分裂如下：
1、葡萄球菌性的角膜炎：常伴發(fā)于慢性結(jié)膜炎，集中在角膜下1/3。為針尖大小皮點(diǎn)狀糜爛，呈極細(xì)的點(diǎn)狀、橢圓或圓形高出上皮的浸潤(rùn)病灶。
2、紅眼性角膜炎：多位于瞳孔區(qū)角膜上皮或上皮下呈點(diǎn)狀浸潤(rùn)，大小不均。
3、單皰性上皮型角膜炎：上皮下點(diǎn)狀和線(xiàn)狀浸潤(rùn)很快發(fā)展成樹(shù)樹(shù)狀。
4、春季結(jié)膜炎性角膜炎：多半發(fā)于春季結(jié)膜炎，點(diǎn)線(xiàn)狀上皮剝脫滿(mǎn)布于整個(gè)角膜上。
5、沙眼性角膜炎：位于角膜上端、沙眼血管翳末端的上皮及上皮下浸潤(rùn)、糜爛及淺潰瘍。
6、表層點(diǎn)狀角膜炎：熒光素染色在角膜瞳孔區(qū)有聚焦狀的針尖大小細(xì)點(diǎn)狀上臺(tái)著色。
7、藥物誘發(fā)性角膜上皮炎：均勻分布在角膜全表面細(xì)點(diǎn)狀混濁，有用藥點(diǎn)眼史。
8、輻射性角膜炎：多見(jiàn)于電興性眼炎，有睫狀充血，眼瞼痙攣、流淚等自覺(jué)癥狀，瞼裂區(qū)角膜上皮彌漫性片狀剝脫。
㈠自覺(jué)癥狀
㈡體征
1、點(diǎn)狀上皮角膜炎：根據(jù)其病因不同而體征各異。
⑴單純性卡他性角膜炎：多見(jiàn)于老年人。沿角膜緣發(fā)生針尖樣灰白色狀浸潤(rùn)，或淡黃色串珠樣浸潤(rùn)，病情進(jìn)一步發(fā)展可形成平行角膜緣的月牙形淺在性潰瘍。
⑵病毒性點(diǎn)狀角膜炎：由于病毒感染角膜上皮層或上皮下的點(diǎn)狀混濁浸潤(rùn)，以腺病毒多見(jiàn)，如腺病毒8型引起的流行性角膜結(jié)膜炎，腸道病毒引起的流行性出血性結(jié)膜炎，常使單眼或雙眼受累。球結(jié)膜為混合性充血，輕度水腫，經(jīng)過(guò)1～2周后，結(jié)膜炎消退后，均可在瞳孔區(qū)角膜上皮和上皮下引起炎癥和浸潤(rùn)，可見(jiàn)粗細(xì)不等的點(diǎn)狀細(xì)小灰色點(diǎn)或呈點(diǎn)狀星芒狀線(xiàn)狀混濁，熒光素染色可著色，經(jīng)2～3天后，這些點(diǎn)狀浸潤(rùn)點(diǎn)變平，很快變成樹(shù)枝狀或地圖狀浸潤(rùn)，融合成團(tuán)。
⑶表層點(diǎn)狀角膜炎：表現(xiàn)為雙眼角膜上皮針尖大小炎癥，但無(wú)上皮下浸潤(rùn)，時(shí)輕時(shí)重，可持續(xù)數(shù)月數(shù)年。在高倍裂隙類(lèi)顯微鏡下觀(guān)察點(diǎn)狀著色呈橢圓形，微微高出上皮面，這種角膜炎愈合后不留瘢痕。
2、點(diǎn)狀上以下浸潤(rùn)
⑴沙眼性上皮下浸潤(rùn)性角膜炎：在角膜上方沙眼性血管翳的末端，有粗點(diǎn)狀表淺的基質(zhì)潰瘍，愈合后常留有薄翳或斑翳。
⑵錢(qián)狀角膜炎：在角膜瞳孔區(qū)的上皮下如錢(qián)幣狀浸潤(rùn)，大小不等。裂隙燈檢查，其浸潤(rùn)多在表淺基質(zhì)層，愈合后常留有疤痕。
3、點(diǎn)狀上皮糜爛
⑴為單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀上皮缺損，缺損區(qū)透明，其周?chē)悄ど掀に[，在裂隙類(lèi)下直照時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，患眼反復(fù)發(fā)作，常有眼瞼痙攣和睫狀充血。
⑵創(chuàng)傷性或化學(xué)清創(chuàng)后的淺層角膜營(yíng)養(yǎng)不良的早期病例常發(fā)生周期性點(diǎn)狀上皮糜爛，這些缺損糜爛修復(fù)后，上皮常遺留有指紋狀或旋渦狀混濁。
角膜上皮糜爛的治療和預(yù)防方法
注意隨訪(fǎng)。
1.非角膜接觸鏡佩戴者的表層點(diǎn)狀角膜炎不需因單純的SPK復(fù)診，除非是兒童或治療依從性差的患者。如果SPK是由原發(fā)性眼病引起，隨訪(fǎng)原則同原發(fā)性眼病。
2.角膜接觸鏡配戴者的中重度表層點(diǎn)狀角膜炎應(yīng)每日復(fù)診，直至出現(xiàn)明顯改善。
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