距骨壞死
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距骨壞死，缺血性壞死較多見。距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關節遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發生缺血性壞死。最終導致距骨體塌陷變形，造成踝關節骨性關節炎。因此，預防及早期處理距骨缺血性壞死，對其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨壞死的主要原因，其他原因引起距骨壞死的只占10%左右。距骨壞死要根據病因積極治療，禁用糖皮質激素類藥物(可導致骨壞死病)。
距骨壞死、距骨骨折、脫位后，治療不及時，缺血性距骨壞死發生率50%～80%，Kenwright(1970年)報道58例距骨損傷，2側距骨體骨折脫位，皆發生缺血距骨壞死。
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距骨壞死的原因
足距骨缺血性壞死較多見。距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關節遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發生缺血性壞死。最終導致距骨體塌陷變形，造成踝關節骨性關節炎。因此，預防及早期處理距骨缺血性壞死，對其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨壞死的主要原因，其他原因引起距骨壞死的只占10%左右。距骨壞死與其骨折類型，即損傷的程度有關：
I型 距骨頸骨折而無脫位，其韌帶未受損，血液供應尚完整，距骨體壞死率不超過10%。
Ⅱ型 距骨頸骨折合并距上下關節脫位，骨間韌帶遭受損傷，距骨體的血液供應將減少，則壞死率上升至20%～40%。
Ⅲ型 距骨頸骨折合并距上下關節脫位，即脛距、距跟均脫位。此型少見，脫位后可能只有少數軟組織附著以維持血供，若不及時手法整復，易發生缺血性壞死，壞死率高達70%以上。
距骨體缺血壞死率隨著損傷的嚴重程度而增加，顯然是由于血液供應被破壞所致。
距骨壞死的診斷
除根據外傷史及臨床癥狀外，拍攝正位、側位及斜位X線片對診斷和分型極為重要。依靠骨密度致密的X線片就可做出缺血性壞死的診斷。但要注意在側位片上，距骨的一部分被內、外踝的陰影重疊，因距骨的陰影比較致密，故只有在無重疊的位置有密度增深，才能做出缺血性壞死的診斷。
［臨床表現］
主要是疼痛和活動受限，因距骨體塌陷變形，關節軟骨面損傷，產生骨性關節炎，活動時產生疼痛;病人因疼痛和關節間隙變窄而導致踝關節屈伸活動均受限。其典型的x線表現是距骨體密度增高，達正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出現距骨體塌陷變形，形態變小變扁，骨質硬化，關節間隙變窄。
距骨壞死的鑒別診斷
距骨壞死的鑒別診斷：
距骨骨折與脫位：距骨骨折與脫位是足部常見的損傷。其預后并不十分理想。必須了解其損傷機理及其解剖，才能取得滿意的治療效果。距骨骨折較少見，多由直接暴力壓傷或由高處墮落間接擠壓所傷。后者常合并跟骨骨折。距骨骨折，易引起不愈合或缺血性壞死，應及早診治。
其臨床表現為：
3、腫痛、壓痛、畸形等。
除根據外傷史及臨床癥狀外，拍攝正位、側位及斜位X線片對診斷和分型極為重要。依靠骨密度致密的X線片就可做出缺血性壞死的診斷。但要注意在側位片上，距骨的一部分被內、外踝的陰影重疊，因距骨的陰影比較致密，故只有在無重疊的位置有密度增深，才能做出缺血性壞死的診斷。
［臨床表現］
主要是疼痛和活動受限，因距骨體塌陷變形，關節軟骨面損傷，產生骨性關節炎，活動時產生疼痛;病人因疼痛和關節間隙變窄而導致踝關節屈伸活動均受限。其典型的x線表現是距骨體密度增高，達正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出現距骨體塌陷變形，形態變小變扁，骨質硬化，關節間隙變窄。
距骨壞死的治療和預防方法
一方面為醫者，對患者病情要辨證或辨病分析正確，選期適當，施治準確;向患者交待注意事項清楚。使其理解方藥作用，煎藥方法等;樹立患者的長期性思想準備，對治療充滿信心。第二方面為患者，應真實地按醫生指導，密切配合治療，不要隱瞞病情或失實。如醫生囑用拐杖，患者對此認識不足，不堅持使用或怕"難為情"而拒絕用拐，以至股骨頭急劇發生壞死和塌陷。又如囑禁酒，患者由于社交活動等不能自控忌酒，而使病情不穩定。根據病情醫囑須要活動鍛煉的，也必須循序漸進堅持做肌肉關節活動鍛煉，以提高療效。
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