跟骨骨刺
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跟骨骨刺
由于牽拉骨膜上的足底筋膜引起的跟骨下區域的足跟痛，在X線上有或無骨刺表現。
病因：
骨刺是由于足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜所致，過度牽拉引起足底筋膜內緣的疼痛（足底筋膜炎），導致跖筋膜緊張的病變有平足及跟腱攣縮。
臨床表現：
由于牽拉骨膜上的足底筋膜，跟骨下骨刺在早期形成階段可引起疼痛，雖然此時骨刺很小，甚至X線檢查也不能發現。隨著骨刺增大，疼痛常消失，這或許與足的適應性變化有關。因此X線上可見典型的骨刺可以沒有癥狀。反過來，經過一段無癥狀期以后，或由于局部外傷（如運動員損傷-參見第62節），骨刺可自發地產生疼痛。偶爾在局部形成外生滑囊，并引起炎癥（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部發熱跳痛。
體格檢查時用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈時，手指用力按壓整個筋膜內緣，有壓痛則證明存在筋膜炎。
盡管X線上發現有骨刺可作出診斷，但早期跟骨骨刺X線檢查可呈陰性結果。不常見的是，跟骨骨刺在X線上不典型，表現為絨毛狀新骨形成影像。見到此變化應考慮血清陰性或HLA-B27關節病（如強直性脊柱炎，賴特爾綜合征）的可能。類風濕性關節炎和痛風是足跟痛的其他原因。這些關節痛常有中度到重度的發熱和腫脹，這一點可與局部原因所致的足跟痛相區別。
檢查診斷：
體格檢查時用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈時，手指用力按壓整個筋膜內緣，有壓痛則證明存在筋膜炎。
盡管X線上發現有骨刺可作出診斷，但早期跟骨骨刺X線檢查可呈陰性結果。不常見的是，跟骨骨刺在X線上不典型，表現為絨毛狀新骨形成影像。
鑒別診斷：
類風濕性關節炎和痛風是足跟痛的其他原因。這些關節痛常有中度到重度的發熱和腫脹,這點可與局部原因所致的跟骨骨刺綜合癥相區別。
并 發 癥：
增生的骨刺壓迫血管神經，可導致腳部劇痛、行走困難、甚至癱瘓。骨質增生癥已成為影響老年生活質量的疑難雜癥之一。
治療措施 ：
腓腸肌彈性伸縮練習和夜晚夾板,通常能有效去除疼痛,應被鼓勵。貼橡皮膏(類似于矯正器)可減輕足底筋膜張力和骨膜牽拉性疼痛,口服非類固醇抗炎藥為首選。足跟內注射局部麻醉藥通常有效。當伴有炎癥癥狀和體征,如輕度發熱,腫脹,繼往跳痛史(跟骨下滑囊炎)時,注射不溶性及可溶性固醇混合液能控制癥狀,注射針頭由足跟內側垂直刺入,然后再轉向足跟中心部的痛點。
預防保健：
（1）選擇合適的鞋子：對年輕人來說應盡量少穿或不穿鞋跟過高的鞋子因為高跟鞋增加了足的負擔使足底的跖腱膜趨于緊張張力升高容易誘發或促使骨刺的產生對于中老年人應選擇軟底寬松的鞋子減少足底與鞋子的磨擦。
（2）使用厚軟的鞋墊：厚軟的鞋墊可緩沖足與鞋之間的磨擦減輕疼痛足跟有較明顯的骨質增生者為了減少疼痛可將厚鞋墊部分挖空使骨刺不與鞋底直接接觸。
（3）減少以足為主的劇烈運動：以足為主的劇烈運動，如跳跑等足誘發足跟疼痛的因素。因此不經常運動者與從事較劇烈的活動者要循序漸進。常做足的跖屈運動，跖屈是將足趾向足底方向活動，使足背皮膚緊張典型的足。跖屈運動是芭蕾舞演員用足尖站立的演出姿勢足跖屈時使跖腱膜放松張力減小，可以緩解"骨刺"對周圍組織的刺激和損傷，有利于無菌性炎癥地消退從而預防和減輕疼痛。
參考
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